содржина
Во согласност со својата мисија, Уредничкиот одбор на MedTvoiLokony прави максимални напори да обезбеди доверлива медицинска содржина поддржана од најновите научни сознанија. Дополнителното знаменце „Проверена содржина“ означува дека статијата е прегледана или напишана директно од лекар. Оваа верификација во два чекора: медицински новинар и лекар ни овозможува да обезбедиме најквалитетна содржина во согласност со тековното медицинско знаење.
Нашата посветеност во оваа област беше ценета, меѓу другото, од Здружението на новинари за здравство, кое на Редакцијата на MedTvoiLokony му ја додели почесната титула Голем просветител.
Неонатална хемолитичка болест е состојба предизвикана од некомпатибилност (конфликт) на Rh факторот или крвните групи AB0 помеѓу мајката и фетусот. Болеста предизвикува производство на антитела во крвта на мајката, што пак доведува до распаѓање на црвените крвни зрнца на фетусот и новороденчето. Најопасната форма на хемолитична болест е жолтицата.
Неколку зборови за хемолитичката болест кај новороденчето…
Болеста е поврзана со серолошки конфликт, односно ситуација во која крвната група на мајката е различна од крвната група на детето. Хемолитичката болест предизвикува производство на антитела во крвта на мајката кои ги разградуваат црвените крвни зрнца на фетусот и новороденчето. Најопасната форма на болеста е тешка неонатална жолтица, предизвикана од брзо зголемување на нивото на билирубин во крвта и развој на анемија. Кога нивото на билирубин надминува одреден праг, може да го оштети мозокот, познат како жолтица на тестисите на основата на мозокотшто резултира – доколку детето преживее – психофизичка неразвиеност. Во моментов, серолошкиот конфликт не е толку голем проблем како во XNUMX век.
Причините за хемолитичката болест на новороденчето
Секој има одредена крвна група и во нормални услови здравото тело не произведува антитела против неговите крвни зрнца. Крвната група Rh + не произведува антитела против овој фактор, односно анти-Rh. Слично на тоа, телото на пациент со крвна група А не произведува анти-А антитела. Сепак, ова правило не важи за бремени жени, затоа хемолитичката болест на новороденчето е предизвикана од конфликт помеѓу крвта на бебето и антителата произведени од мајката. Едноставно кажано: крвта на мајката е алергична на крвта на бебето. Антителата на бремената жена можат да ја преминат плацентата (во сегашната или следната бременост) и да ги нападнат крвните клетки на бебето. Последица на тоа е хемолитичката болест на детето.
Симптоми и форми на хемолитичка болест кај детето
Најлесната форма на хемолитичка болест е прекумерното уништување на крвните клетки на бебето. Се раѓа дете со анемијаобично придружено со зголемена слезина и црн дроб, но тоа не претставува закана за неговиот живот. Со текот на времето, крвната слика значително се подобрува и бебето се развива правилно. Сепак, треба да се нагласи дека во некои случаи анемијата е тешка и бара специјалистички третман.
Друга форма на хемолитична болест постои тешка жолтица. Се чини дека вашето бебе е целосно здраво, но почнува да развива жолтица на првиот ден по раѓањето. Има многу брзо зголемување на билирубин, кој е одговорен за жолтата боја на кожата. Жолтицата е голема опасност бидејќи нејзината концентрација над одредено ниво има токсичен ефект врз мозокот на бебето. Тоа дури може да доведе до оштетување на мозокот. Кај деца со жолтица се забележуваат напади и прекумерна мускулна напнатост. Дури и ако детето се спаси, жолтицата може да има сериозни последици, на пример, детето може да го изгуби слухот, да страда од епилепсија, па дури и да има потешкотии да зборува и да одржува рамнотежа.
Последната и најсериозна форма на хемолитична болест кај новороденчето е генерализирана оток на фетусот. Како резултат на уништувањето на крвните клетки на бебето од антителата на мајката (се уште во фаза на фетален живот), циркулацијата на новороденчето е нарушена и зголемена пропустливост на неговите садови. Што значи тоа? Течноста од крвните садови бега во соседните ткива, предизвикувајќи на тој начин да се формира внатрешен едем во важни органи, како што се перитонеумот или перикардијалната кеса што го опкружува срцето. Во исто време, детето развива анемија. За жал, отокот на фетусот е толку сериозен што најчесто доведува до смрт на фетусот додека се уште е во утробата или веднаш по раѓањето.
Дијагностика на хемолитичка болест на новороденче
Типично, бремената жена ќе подлежи на скрининг тестови за да се идентификува присуството на анти-RhD или други подеднакво релевантни антитела. Вообичаено, во првиот триместар од бременоста се прави антиглобулин тест (Coombs тест) доколку родителите на детето се RhD некомпатибилни. Дури и ако резултатот е негативен, тестот се повторува секој триместар и еден месец пред породувањето. За возврат, позитивниот резултат од тестот е индикација за продолжување на дијагнозата и спроведување на тестови од типот и титарот на антителата. Нискиот титар на антитела (под 16) бара само конзервативен третман, односно месечно следење на титарот на антителата. Од друга страна, дијагнозата на високи титри на антитела (над 32) бара поинвазивен третман. Индикација за ова е и идентификацијата на проширување на папочната вена, хепатомегалија и задебелена плацента на ултразвук. Потоа се врши аминопункција и кордоцентеза (добивање примерок од фетална крв за тестирање). Овие тестови овозможуваат точно да се процени колку е напредната феталната анемија, да се процени крвната група и присуството на соодветни антигени на крвните клетки. Нормализираните резултати бараат повторување на тестот по неколку недели.
Третманот се започнува кога ќе се открие тешка анемија. Дополнително, се изведува PCR метод со кој се потврдува присуството на антигенот D. Недостатокот на овој антиген ја исклучува појавата на хемолитична болест на фетусот.
Хемолитичка болест на новороденче – третман
Третманот на заболувања главно вклучува интраутерина егзогена трансфузија на крв под ултразвучно водство. Крвта се дава во васкуларното корито или во перитонеалната празнина на фетусот. Потребни се 3-4 циклуси на трансфузија за целосна размена на крв. Терапијата треба да се продолжи се додека фетусот не стане способен за ектопичен живот. Дополнително, лекарите препорачуваат прекин на бременоста до максимум 37 недели. По раѓањето, на новороденчето често му е потребна трансфузија на албумин и фототерапија, во потешки случаи се врши замена или комплементарна трансфузија. Покрај третманот, важна е и превенцијата на болеста.
Хемолитичка болест на новороденчето - профилакса
Профилаксата на хемолитичката болест може да биде специфична и неспецифична. Првиот е да се избегне контакт со странска крв и да се следат правилата за трансфузија на крв компатибилна со група по вкрстено совпаѓање. Вториот, пак, се заснова на примена на анти-Д имуноглобулин 72 часа пред очекуваното истекување на крв, односно:
- за време на породувањето,
- во случај на спонтан абортус,
- во случај на крварење за време на бременоста,
- како резултат на инвазивни процедури извршени за време на бременоста,
- за време на операција на ектопична бременост.
Како интрабременска профилакса кај жени со негативни Rh со негативни резултати од антиглобулинскиот тест, се користи администрација на анти-Д имуноглобулини (на 28-та недела од бременоста). Следната доза на имуноглобулини се дава само по раѓањето на бебето. Овој метод обезбедува само една, најблиска бременост. Кај жени кои планираат уште повеќе деца, имунопрофилаксата се користи уште еднаш.