Анизокорија е нееднаквост во дијаметарот на двете зеници, поголема од 0,3 милиметри: тогаш двете зеници се со различна големина. Анизокоријата може да се поврзе или со еднострана мидријаза, односно зголемување на големината на една од двете зеници или, обратно, со миоза што ја прави зеницата помала од другата.

Причините за анизокорија се многу варијабилни, почнувајќи од блага етиологија до потенцијално многу сериозни патологии, како што е невролошкото оштетување. Различни методи овозможуваат точна дијагноза, која мора итно да се воспостави за да се спречат потенцијално сериозни последици, како што се оние од мозочен удар, од кои симптом е и анизокоријата.

Што е анизокорија

Едно лице има анизокорија кога неговите две зеници се со различна големина: или поради унилатерална мидријаза, според тоа зголемување на големината на една од неговите две зеници, или поради еднострана миоза, односно нејзино стеснување. Анизокоријата карактеризира разлика во дијаметарот на зеницата поголема од 0,3 милиметри.

Зеницата е отворот во центарот на ирисот, преку кој светлината влегува во задната празнина на очното јаболко. Ирисот, обоениот дел од сијалицата на окото, се состои од клетки кои и ја даваат нејзината боја (наречени меланоцити) и мускулни влакна: неговата главна функција е да ја регулира количината на светлина што влегува во сијалицата на окото. око низ зеницата.

Всушност, зеницата (што значи „мала личност“, бидејќи тука се гледате себеси кога гледате личност во очи), што е централниот отвор на ирисот, изгледа црна затоа што кога гледате низ објективот , се појавува задниот дел од окото (хориоидот и мрежницата), кој е силно пигментиран.

Рефлексите ја регулираат клетката на зеницата, во зависност од интензитетот на светлината: 

• кога интензивната светлина го стимулира окото, во игра влегуваат парасимпатичките влакна на вегетативниот нервен систем. Така, парасимпатичките влакна на окуломоторниот нерв ја стимулираат контракцијата на кружните или прстенестите влакна на ирисот (или сфинктерните мускули на зеницата) предизвикувајќи контракција на зеницата, односно намалување на дијаметарот на зеницата.
• обратно, ако светлината е слаба, овој пат се активираат симпатичките неврони на вегетативниот нервен систем. Тие ги стимулираат радијарните влакна или дилататорните мускули на зеницата, предизвикувајќи проширување на дијаметарот на зеницата.

Секоја анизокорија бара офталмолошка проценка и, често, невролошка или неврорадиолошка. Затоа, анизокоријата може да биде поврзана со миоза на една од двете зеници, предизвикана од активирање на парасимпатичкиот систем кој го генерира оној на сфинктерот на ирисот, или со мидријаза на една од зениците, предизвикана од активирањето на симпатичкиот систем дилататорниот мускул на ирисот.

Постои физиолошка анизокорија, која зафаќа околу 20% од населението.

Како да препознаете анизокорија?

Анизокоријата визуелно се препознава по тоа што двете зеници не се со иста големина. Повеќето офталмолози гледаат неколку пациенти со анизокорија за време на еден типичен ден на консултации. Повеќето од овие луѓе не знаат за тоа, но некои доаѓаат специјално за да го проценат.

Тестовите со помош на осветлување ќе овозможат да се дијагностицира која е патолошката зеница: така, зголемената анизокорија при силна светлина ќе укаже дека патолошката зеница е најголема (лоша контракција на патолошката зеница), и обратно, анизокорија зголемена при слаба осветленост ќе укажуваат на тоа дека патолошката зеница е најмала (лоша релаксација на патолошката зеница).

Фактори на ризик

Во однос на јатрогени фактори (поврзани со лекови), здравствениот персонал, како што се медицинските сестри кои работат во болниците, може да биде изложен на ризик од развој на анизокорија од фармаколошки тип, која се покажува како бенигна, по изложување на одредени лекови. производи, како што се закрпи на скополамин: тие може да предизвикаат анизокорија која сама ќе се намали во рок од неколку дена.

Покрај тоа, меѓу механичките фактори, кај децата постои ризик од анизокорија предизвикана од тешко породување, особено кога се користат форцепс.

Етиологиите на анизокорија се многу разновидни: тоа е симптом на патологии кои може да се движат од бенигни причини до невролошки или дури и витални итни случаи.

Физиолошка анизокорија

Овој феномен на физиолошка анизокорија, кој е присутен без придружна болест, зафаќа помеѓу 15 и 30% од популацијата. Таа е присутна долго време, а разликата во големината помеѓу двете зеници е помала од 1 милиметар.

Само окуларни етиологии

Чисто окуларни причини за анизокорија лесно се дијагностицираат при стандарден очен преглед:

• контузија;
• uvéite;
• акутен глауком.

Механичка анизокорија

Постојат механички причини за анизокорија, кои потоа може да се поврзат со историја на траума (вклучувајќи хируршка интервенција), со интраокуларно воспаление кое може да доведе до адхезии помеѓу ирисот и леќата, па дури и до вродени аномалии. .

Адиова тоник зеница

Адиевата зеница или Адиевиот синдром е ретка болест, која обично го зафаќа само едното око: ова око има голема зеница, силно проширена, слабо реактивна или нереактивна во случај на светлосна стимулација. Почесто се забележува кај млади жени, а неговото потекло најчесто е непознато. На почетокот, може или не може да има визуелни симптоми, како што се понекогаш непријатност при читање.

Фармаколошки проширени зеници

Зениците проширени поради фармаколошка супстанција постојат во две ситуации: случајна изложеност на агенс што влијае на функцијата на зеницата или моторна зеница или намерно изложување.

Некои од агенсите за кои се знае дека ја прошируваат зеницата се:

• закрпи со скополамин;
• инхалиран ипратопиум (лек за астма);
• назални вазоконстриктори;
• гликопиролат (лек кој ја забавува активноста на желудникот и цревата);
• и билки, како што се Џимсон трева, Ангелова труба или ноќница.

За време на изложеноста се забележуваат стеснети зеници со:

• пилокарпин;
• простагландини;
• опиоиди;
• клонидин (антихипертензивен лек);
• органофосфатни инсектициди.

Неуспехот на пилокарпин да ја контрахира зеницата е знак за јатрогена дилатација на зеницата.

Хорнеров синдром

Синдромот на Клод-Бернард Хорнер е болест која комбинира птоза (пад на горниот очен капак), миоза и чувство на енофталмус (абнормална депресија на окото во орбитата). Неговата дијагноза е од суштинско значење, бидејќи може да биде поврзана со лезија на окуларната симпатична патека, а потоа може да биде знак, меѓу другото, за:

• белодробни или медијастинални тумори;
• невробластом (почест кај децата);
• дисекција на каротидните артерии;
• оштетување на тироидната жлезда;
• тригемино-дисавтоматски главоболки и автоимуни ганглионопатии (види подолу).

Нервна парализа

Пализата на окуломоторен нерв, исто така, може да биде вклучена во анизокорија.

Невроваскуларни патологии 

• Мозочен удар: ова е причина што мора многу брзо да се идентификува за да може да се реагира во рок од шест часа по мозочниот удар;
• Аневризма на артеријата (или испакнатост).

Синдром Pourfour du Petit

Синдромот Pourfour du Petit, синдром на возбуда на симпатичкиот систем, особено претставува мидријаза и повлекување на очниот капак: тој е редок синдром многу често поради малигнен тумор.

Тригемино-дисаутомна главоболка

Овие главоболки се карактеризираат со болка во главата и најчесто исцедок од носната слузница и пролевање солзи. Тие се поврзани со миоза на зеницата во 16-84% од случаите. Тие може да се карактеризираат со слики. Се препорачува консултација со невролог или невро-офталмолог за да се води третман и да се потврди дијагнозата во одредени атипични случаи.

Автоимуна ганглионопатија на автономниот систем

Оваа ретка болест се манифестира со автоантитела насочени кон ганглиите на автономниот нервен систем. И двата системи, симпатичкиот и парасимпатичниот, може да бидат засегнати; Во однос на аномалиите на зеницата, најчесто се засегнати парасимпатичните ганглии. Така, 40% од пациентите имаат абнормалности на зеницата, вклучително и анизокорија. Оваа патологија постои на која било возраст и може да се манифестира со симптоми како што се оние на енцефалитис. Може да се излечи спонтано, но оштетувањето на невроните може да остане, па оттука и честите индикации за имунотерапија.

Не постои реален ризик од компликација сама по себе на анизокорија, ризиците од компликации се оние на патологиите поврзани со неа. Ако анизокоријата понекогаш е од бенигна причина, таа може да биде и симптом на болести кои можат да бидат многу сериозни, особено кога се невролошки. Затоа, ова се итни случаи, кои мора да се дијагностицираат што е можно побрзо, преку различни тестови:

• Тестовите за снимање како што е МРИ на мозокот можеби ќе треба да се користат многу брзо, особено ако постои сомневање за мозочен удар, а понекогаш и ангиографија на главата и вратот (која покажува знаци на крвни садови).

Сите овие тестови мора да овозможат да се ориентира дијагнозата што е можно побрзо за да се избегнат значителни компликации, како што се оние по мозочен удар, бидејќи ако се внимава во рок од шест часа, последиците ќе бидат многу помалку важни. И покрај тоа, за понекогаш да се избегнат непотребните прегледи на слики, тестовите со употреба на капки за очи се ефективни:

• Така, фармаколошката анизокорија, поради лекот, може да се разликува од зеницата од невролошко потекло со користење на тестот за капки за очи со 1% пилокарпин: ако проширената зеница не се намали по триесет минути, тоа е доказ за фармаколошка блокада на мускул на ирисот.
• Тестовите кои користат капки за очи, исто така, можат да ја водат дијагнозата на Хорнеров синдром: во случај на сомнеж, капка од 5 или 10% кокаин капки за очи треба да се капнат во секое око и да се набљудуваат промените во дијаметарот на зеницата: кокаинот предизвикува мидријаза на нормална зеница, додека има мал или никаков ефект кај Хорнеровиот синдром. Капките за очи Апраклодин се исто така корисни за потврдување на Хорнеров синдром, сега се претпочита отколку тестот за кокаин. Конечно, снимањето сега овозможува да се визуелизира целата симпатична патека со цел да се дијагностицира Хорнеров синдром: денес тоа е суштински тест.

Проценката на унилатералната мидријаза или миоза може да биде дијагностички предизвик и се смета за невролошки итен случај. Преку анамнезата на пациентот, неговата физичка аускултација и разни испитувања, дијагнозите може да се утврдат и да се насочат кон соодветниот третман.

Во ерата на модерната медицина, во случај на мозочен удар, ткивниот плазминоген активатор е третман кој овозможи голем напредок во лекувањето. Администрацијата треба да биде рано - во рок од 3 до 4,5 часа од почетокот на симптомите. Овде мора да се нагласи важноста на дијагнозата: затоа што администрацијата на овој ткивен плазминоген активатор ќе има, кај неподобните пациенти, последици кои може да бидат катастрофални, како што е зголемен ризик од крварење.

Всушност, третманите ќе бидат многу специфични за секој тип на патологија што претставува симптом на анизокорија. Во сите случаи, мора да се консултира лекар во случај на анизокорија, потоа специјалисти, како што се невролози и невроофталмолози или офталмолозите, кои можат да воведат специфична грижа за секоја болест. Треба да се има на ум дека ова е симптом кој мора итно да се третира, бидејќи иако може да карактеризира бенигни заболувања, може да се поврзе и со итни случаи опасни по живот.