Холестеатомот се состои од маса составена од епидермални клетки, сместени зад тимпаничната мембрана, која постепено ги напаѓа структурите на средното уво, постепено ги оштетува. Холестеатом најчесто следи по хронична инфекција која поминала незабележана. Ако не се лекува навреме, може да го уништи средното уво и да доведе до глувост, инфекција или парализа на лицето. Може да се прошири и на внатрешното уво и да предизвика вртоглавица, дури и на мозочните структури (менингитис, апсцес). Дијагнозата се базира на демонстрација на белузлава маса во надворешниот слушен канал. Скенирањето на карпите ја комплетира проценката со истакнување на проширувањето на оваа маса во структурите на увото. Холестеатом бара брз третман. Ова е целосно отстрането за време на операцијата, поминувајќи низ задниот дел на увото. Може да биде индицирана втора хируршка интервенција за да се обезбеди отсуство на повторување и да се реконструираат коските на далечина.

Холестеатом за прв пат беше опишан во 1683 година под името „расипување на увото“ од Џозеф Дуверни, таткото на отологијата, гранката на медицината специјализирана за дијагноза и третман на нарушувања. на човечкото уво.

Холестеатом се дефинира со присуство на епидермис, т.е. кожа, во внатрешноста на шуплините на средното уво, во тапанчето, зад тимпаничната мембрана и/или во мастоидот, области вообичаено без кожа.

Оваа акумулација на кожа, која изгледа како циста или џеб исполнет со лушпи на кожата, постепено ќе расте во големина што ќе доведе до хронична инфекција на средното уво и уништување на околните коскени структури. Затоа, холестеатом се нарекува опасен хроничен отитис.

Постојат два типа на холестеатом:

• стекнат холестеатом: ова е најчеста форма. Се формира од повлекувачкиот џеб на тимпаничната мембрана, кој постепено ќе ги нападне мастоидот и средното уво, уништувајќи ги структурите во контакт со него;
• вроден холестеатом: ова претставува 2 до 4% од случаите на холестеатом. Доаѓа од ембриолошки остаток од кожа во средното уво. Овој одмор постепено ќе произведе нови кожни остатоци кои ќе се акумулираат во средното уво, често во предниот дел, и прво ќе произведат мала маса на белузлав изглед, зад тимпаничната мембрана која останала недопрена, најчесто кај деца или млади возрасни, без одредени симптоми. Доколку не се открие, оваа маса постепено ќе расте и ќе се однесува како стекнат холестеатом, предизвикувајќи губење на слухот, а потоа и други симптоми во зависност од оштетувањето кое се создава во увото. Кога холестеатомот предизвикува исцедок, тој веќе достигнал напредна фаза.

Холестеатом најчесто следи по повторливи инфекции на увото поради дефект на евстахиевата туба одговорна за тимпаничниот ретракциски џеб. Во овој случај, холестеатомот одговара на кулминацијата на еволуцијата на нестабилен џеб за повлекување.

Постојат и други поретки причини за холестеатом како што се:

• трауматска перфорација на тапанчето;
• траума на увото, како што е фрактура на карпа;
• операција на увото како тимпанопластика или операција на отосклероза.

Конечно, поретко, во случај на вроден холестеатом, тој може да биде присутен од раѓање.

Холестеатом е одговорен за:

• чувство на блокирано уво;
• рекурентен едностран отитис кај возрасни или деца;
• Повторена еднострана отореја, односно хроничен гноен исцедок од увото, жолтеникава боја и непријатен мирис (мирис на „старо сирење“), не смирен со медицински третман или превенција строго водно;
• болка во увото, што е болка во увото;
• оторагија, односно крварење од увото;
• воспалителни полипи на тапанчето;
• прогресивно намалување на слухот: без разлика дали се појавува на почетокот или дали е со променлива еволуција, оштетувањето на слухот често се однесува само на едното уво, но може да биде билатерално. Оваа глувост најпрво се манифестира во форма на серозен отитис. Може да се влоши како резултат на бавното уништување на коските на синџирот на кошули во контакт со повлекувачкиот џеб кој се развива во холестеатом. Конечно, на долг рок, растот на холестеатомот може да го уништи внатрешното уво и затоа да биде одговорен за целосна глувост или кофоза;
• парализа на лицето: ретко, одговара на страдањето на фацијалниот нерв во контакт со холестеатом;
• чувство на вртоглавица и нарушувања на рамнотежата: ретко, тие се поврзани со отворањето на внатрешното уво со холестеатом;
• ретки сериозни инфекции како што се мастоидитис, менингитис или мозочен апсцес, по развојот на холестеатом во темпоралниот мозочен регион во близина на увото.

Дијагнозата на холестеатом се заснова на:

• отоскопија, односно клинички преглед, спроведен со помош на микроскоп од специјалист ОРЛ-специјалист, што овозможува да се дијагностицира исцедок од уво, отитис, ретракционен џеб или кожна циста, единствениот клинички аспект што потврдува присуство на холестеатом;
• аудиограм или мерење на слухот. На почетокот на болеста, оштетувањето на слухот главно се наоѓа во средното уво. Затоа, класично е откриено чисто проводно губење на слухот поврзано со модификација на тимпаничната мембрана или прогресивно уништување на синџирот на кошули во средното уво. Кривата на спроводливост на коските што го тестира внатрешното уво тогаш е строго нормална. Постепено, со текот на времето и растот на холестеатомот, може да се појави намалување на коскената спроводливост одговорна за таканаречената „мешана“ глувост (сензоневрален губиток на слухот поврзан со спроводливо губење на слухот) и многу во корист на почетокот на уништувањето. на внатрешното уво кое бара третман без одлагање;
• скенирање на карпи: мора систематски да се бара за хируршки третман. Со визуелизирање на непроѕирност со конвексни рабови во преградите на средното уво со присуство на уништување на коските при контакт, овој радиолошки преглед овозможува да се потврди дијагнозата на холестеатом, да се специфицира неговото проширување и да се бараат можни компликации;
• може да се побара МНР особено во случај на сомневање за повторување по третманот.

Кога ќе се потврди дијагнозата на холестеатом, единствениот можен третман е неговото отстранување со операција.

Цели на интервенцијата

Целта на интервенцијата е да се изврши тотална аблација на холестеатомот, со зачувување или подобрување на слухот, рамнотежата и функцијата на лицето доколку тоа го дозволува неговата локација во средното уво. Барањата поврзани со отстранување на холестеатом понекогаш може да ја објаснат неможноста за зачувување или подобрување на слухот, па дури и влошување на слухот по операцијата.

Може да се направат неколку видови хируршки интервенции:

• тимпанопластика во затворена техника; 
• тимпанопластика во отворена техника;
• петро-мастоидна вдлабнатина.

Изборот помеѓу овие различни техники се одлучува и разговара со хирургот ОРЛ. Тоа зависи од неколку фактори:

• продолжување на холестеатом;
• состојба на слух;
• анатомска конформација;
• желба да се обноват водни активности;
• можности за медицински надзор;
• оперативен ризик итн.

Спроведување на интервенцијата

Ова се изведува под општа анестезија, ретро-аурикуларна, односно преку задниот дел на увото, за време на краток престој во болница од неколку дена. Фацијалниот нерв постојано се следи во текот на операцијата. Интервенцијата се состои по екстракција на холестеатомот испратен на анатомо-патолошки преглед, да се остави што е можно помалку остатоци и да се реконструира ушното тапанче преку 'рскавицата земена од трагалната регија, односно од предниот дел на аудитивниот канал. надворешно или на задниот дел од конхата на аурикулата.

Реконвалесценција и постоперативно следење

Во случај на синџир на кошули оштетени од холестеатом, ако увото не е премногу заразено, при оваа прва хируршка интервенција се прави реконструкција на слухот со замена на уништената кошница со протеза.

Клиничкото и радиолошкиот мониторинг (КТ скен и МРИ) мора да се прават редовно поради високиот потенцијал за повторување на холестеатом. Потребно е повторно да се види пациентот 6 месеци по операцијата и систематски да се закаже визуелен преглед на 1 година. Во случај на необновување на слухот, сомнителна радиолошка слика или во корист на повторување, абнормална отоскопија или влошување на слухот и покрај задоволителната реконструкција на вториот, потребна е втора хируршка интервенција. да се планира 9 до 18 месеци по првиот, со цел да се провери отсуството на резидуален холестеатом и да се обиде да го подобри слухот.

Во случај да не се планира втора интервенција, се спроведува годишен клинички мониторинг во текот на неколку години. Дефинитивно лекување се смета во отсуство на повторување повеќе од 5 години по последната хируршка интервенција.