Хепатоцелуларниот карцином е најчестиот од примарните карциноми на црниот дроб. Тоа влијае на се поголем број луѓе во западните земји, обично со цироза или други заболувања на црниот дроб. И покрај напредокот на третманите, тоа е премногу често фатално.

дефиниција

Хепатоцелуларен карцином (наведен со кратенката CHC) е рак кој се развива од клетките на црниот дроб. Затоа, тој е примарен рак на црниот дроб, за разлика од таканаречените „секундарни“ карциноми кои одговараат на метастатичните форми на рак кои се појавуваат на други места во телото.

Причини

Во огромното мнозинство на случаи, хепатоцелуларниот карцином е предизвикан од хепатална цироза, последица на хронично заболување на црниот дроб: вирусен хепатитис, алкохолен хепатитис, автоимун хепатитис итн.

Оваа цироза се карактеризира со хронично воспаление на црниот дроб придружено со уништување на клетките на црниот дроб. Неконтролираната регенерација на уништените клетки резултира со појава на абнормални јазли и фиброзно ткиво (фиброза). Овие лезии промовираат трансформација на тумор на клетките на црниот дроб и канцерогенеза (формирање на малигнен тумор на црниот дроб).

Дијагностички

Скринингот за хепатален карцином често се заснова на откривање на јазол на ултразвук кај пациенти следени за хронично заболување на црниот дроб. 

Во случај на напреден тумор, дијагнозата може да се разгледа и кога ќе се појават симптомите.

ПОСТЕРИ

Дијагнозата се потврдува со дополнителни тестови за снимање. Лекарот ќе нареди скенирање на абдоменот (спирално скенирање), понекогаш МНР и/или ултразвук со контраст. 

Проценката на проширувањето на туморот може да бара абдоминална МРИ и торакална или торако-абдоминална КТ скен. Доплер ултразвукот може да се користи за проценка на абнормалности на порталниот проток на крв како последица на рак. Поретко, ќе се изврши ПЕТ скен за подобро да се карактеризира туморот и да се бара можна дисеминација надвор од црниот дроб.

Биолошки испитувања

Кај околу половина од хепатоцелуларните карциноми, тестовите на крвта покажуваат ненормално високо ниво на алфафоетопротеин (AFP), кој се лачи од туморот.

биопсија

Испитувањето на примероците од туморско ткиво помага да се избегнат дијагностички грешки и да се карактеризира туморот на црниот дроб за да се води третман.

Засегнатите луѓе

Хепатоцелуларниот карцином е најчестиот примарен рак на црниот дроб. Тоа е петта водечка причина за рак во светот и трета водечка причина за смрт од рак.

Во Југоисточна Азија и Африка, може да влијае на доста млади луѓе со цироза од хепатитис Б.

Во западните земји, каде што понекогаш е поврзан со хепатитис Ц, но каде што останува последица на алкохолна цироза многу почесто, нагло се зголеми од 1980-тите. 

Во Франција, бројот на откриени нови случаи секоја година се зголеми од 1800 во 1980 година на 7100 во 2008 година и на 8723 во 2012 година. Ова зголемување несомнено делумно го одразува и подобрувањето во дијагнозата и подоброто справување со другите компликации на цирозата. Според Националниот институт за надзор на јавното здравје (InVS), стапката на појава на нови случаи во 2012 година била 12,1/100 кај мажите и 000/2,4 кај жените.

И покрај подобрата контрола на епидемијата на хепатитис Б и севкупниот пад на потрошувачката на алкохол, хепатоцелуларниот карцином останува главен јавно здравствен проблем денес.

Фактори на ризик

Возраст над 55 години, машкиот пол и напредната цироза се главните фактори на ризик за хепатоцелуларен карцином. Во Франција, прекумерното консумирање алкохол останува главен фактор на ризик за цироза, а со тоа и рак на црниот дроб.

Дебелината и нејзините поврзани метаболички нарушувања, кои промовираат заболување на замастен црн дроб („замастен црн дроб“), исто така се поврзани со зголемен ризик од рак на црниот дроб.

Други фактори на ризик може да интервенираат:

• пушење,
• изложеност на одредени токсанти (афлатоксини, ториум диоксид, винил хлорид, плутониум, итн.),
• инфекции со одредени видови на флук,
• дијабетес,
• хемохроматоза (генетско нарушување кое предизвикува преоптоварување со железо во црниот дроб)…

Хепатоцелуларниот карцином може тивко да напредува долго време. Симптомите се појавуваат доцна, во напредна фаза на туморот и често не се специфични за самиот рак. Тие се резултат на цироза или опструкција на порталната вена и/или жолчните канали.

болка

Најчесто тоа е досадна болка во епигастричниот регион. Остри болки се ретки.

Жолтица

Жолтица (жолтица), која предизвикува кожата и белките на очите да изгледаат жолтеникави, е предизвикана од премногу билирубин (жолчен пигмент) во крвта.  

Дитензија на абдоменот

Цирозата, како и самиот хепатоцелуларен карцином, се причини за асцит, кој се карактеризира со излив на течност во абдоменот.

Други симптоми:

• абдоминална хеморагија со руптура на туморот,
• нарушувања на дигестивните функции (недостаток на апетит, гасови, дијареа или запек, итн.),
• инфекции,
• отежнато дишење предизвикано од голем тумор кој притиска на дијафрагмата
• општо влошување на здравјето…

Терапевтскиот третман варира во зависност од карактеристиките на туморот, особено неговото проширување, состојбата на црниот дроб и општата здравствена состојба на пациентот. Кај напредните карциноми, прогнозата останува мрачна и покрај напредокот во терапијата.

Трансплантација на црн дроб

Тој нуди куративен третман и за туморот и за неговата причина - цироза - и често овозможува заздравување, под услов пациентот да ги исполнува критериумите за распределба на графтот:

• локализиран тумор: 1 јазол со дијаметар до 6 cm или 4 нодули помали од 3 cm ако нивото на алфафоетопротеин е помало од 100 ng/ml,
• отсуство на васкуларна болест на црниот дроб (портална или хепатална тромбоза),
• нема контраиндикации: активен алкохолизам, престар пациент или со лошо здравје, придружни патологии итн.

Во Франција, околу 10% од пациентите би биле подобни за трансплантација. Во контекст на недостиг на графтови, се врши кај 3 до 4% од нив. Понекогаш се можни алтернативи, на пример, трансплантација на хемифои како резултат на семејна донација или починат дарител или на црн дроб кој носи амилоидна невропатија, која функционира правилно, но може да предизвика долгогодишна невролошка болест на далечина. 

Компликациите се оние на секоја трансплантација.

Хемоемболизација

Овој третман може да биде третман на чекање за трансплантација и може да се повторува на секои два до три месеци. Тоа ја комбинира хемотерапијата инјектирана преку артерискиот пат со емболизација, т.е. привремена опструкција на самата хепатална артерија или на гранките кои го снабдуваат туморот со „агенси за емболизација“. Во отсуство на снабдување со крв, растот на туморот се намалува, а големината на туморот може дури и значително да се намали.

Методите на локално уништување со радиофреквенција (тумори помали од 2 см) или микробранови (тумори од 2 до 4 см) бараат добра видливост на туморот. Овие третмани се изведуваат во операционата сала, под општа анестезија. Постојат контраиндикации, вклучувајќи асцит или премногу низок број на тромбоцити во крвта.

хирургија

Изборот на операција за отстранување на туморот зависи, меѓу другото, од локацијата на карциномот и општата состојба на пациентот. Најчесто интервенцијата е резервирана за површни тумори и не е преголема (пациентот мора да чува доволно здраво ткиво на црниот дроб). Ефикасноста е доста добра.

Надворешната радиотерапија е алтернатива на локалното уништување на хепаталниот карцином кој претставува единечен јазол помал од 3 cm, особено во горниот дел на црниот дроб. Потребни се неколку сесии.

Класичната интравенска хемотерапија не е многу ефикасна, особено затоа што основната болест на црниот дроб бара ниски дози. Во последните десет години, насочени терапии за рак се воведени во третманот на хепатоцелуларните карциноми. Особено се користат орално администрирани антиангиогени агенси (сорафениб или други молекули), кои го спречуваат развојот на микро-садови кои го хранат туморот. Овие се суштински палијативни третмани, кои сепак овозможуваат продолжување на преживувањето.

Превенцијата на хепатоцелуларниот карцином лежи главно во борбата против алкохолизмот. Препорачливо е да се ограничи потрошувачката на алкохол на 3 пијалаци дневно за мажи и 2 пијалаци за жени.

Скринингот и управувањето со хепатитисот кој предизвикува цироза, исто така, има своја улога. Превенцијата на сексуална и интравенска контаминација, како и вакцинацијата против хепатитис Б се ефикасни.

Борбата против дебелината придонесува за превенција.

Конечно, подобрувањето на раните дијагнози е важно прашање за овозможување куративни третмани.