Хирзутизмот е болест која ги погодува само жените, а се карактеризира со зголемување на влакнестата на брадата, торзото... извор на често големи психички страдања за погодените жени.

Дефиниција за хирзутизам

Ова е претераниот развој на раст на косата во машките области (брада, торзо, грб, итн.) од адолесценцијата или ненадејно кај возрасна жена.

Хирзутизам или прекумерна влакнест?

Ние го разликуваме хирзутизмот од зголемувањето на нормалниот раст на косата (раце, нозе, итн.) наречено хипертрихоза. Затоа, влакната од хипертрихозата ги зафаќаат само нормалните области кај жените, но влакната се подолги, погусти и погусти од вообичаеното. 

За разлика од хирзутизмот, оваа хиперпилозност најчесто веќе постои во детството и ги погодува двата пола. Хипертрихозата најчесто е фамилијарна и е честа околу медитеранскиот басен и во кафеави. Поради тоа, хормонските третмани не се ефективни и генерално се нуди ласерско отстранување на влакна.

Хирзутизмот е одраз на ефектот на машките хормони врз женскиот организам. Постојат три главни типа на хормони кои можат да влијаат на растот на косата во машките области кај жените:

Машки хормони од јајниците (тестостерон и Делта 4 Андростендион):

Нивното зголемување може да биде одраз на тумор на јајниците кој ги лачи овие машки хормони или почесто на микроцисти на јајниците кои ги лачат овие хормони (синдром на микрополицистични јајници). Во случај на покачување на нивото на серумскиот тестостерон или Делта 4-андростендион, лекарот пропишува ендовагинален ултразвук за да се бараат овие две патологии (микрополицистични јајници или тумор на јајниците).

Машки хормони од надбубрежната жлезда

Ова е SDHA за De Hydroepi андростерон сулфат излачен од тумор на надбубрежните жлезди и почесто тоа е функционален надбубрежен хиперандрогенизам со умерено зголемување на секрецијата на 17 хидроксипрогестерон (17-OHP), а потоа бара стимулација со Synacthène® за да се потврди дијагнозата. Поретко, бидејќи при раѓањето систематски се прегледува со примерок од крв од петицата на третиот ден од животот со мерење на нивото на 3 хидроксипрогестерон (17-OHP) во крвта, аномалијата може да биде вродена: се работи за акти на вродени адренална хиперплазија поради недостаток на 17-хидроксилаза поврзана со мутација на неговиот ген на хромозомот 21.

Кортизол

Зголемувањето на кортизолот во крвта (Кушингов синдром) може да се должи на продолжена употреба на кортикостероиди, тумор на надбубрежните жлезди кој лачи кортизол или тумор кој лачи ACTH (хормон кој лачи кортизол од надбубрежната жлезда).

Причините за туморот честопати се ненадеен почеток кај возрасна жена, додека хирзутизмот присутен во адолесценцијата најчесто се должи на функционален хиперандрогенизам на јајниците или надбубрежните жлезди.

Со нормални хормонални дози и нормален ултразвук на јајниците, тоа се нарекува идиопатски хирзутизам.

Затоа, во пракса, во присуство на хирзутизам, лекарот бара крвна доза на тестостерон, Делта 4-андростендион, SDHA и 17-хидроксипрогестерон (со Synacthène® тест ако е умерено висок), кортизолурија во случај на сомневање за Кушинг и ултразвук на јајниците.

Дозите треба да се бараат без земање кортизон, без хормонална контрацепција три месеци. Тие треба да се прават наутро околу 8 часот и во еден од првите шест дена од циклусот (не треба да се бараат во првите три години од тинејџерскиот период бидејќи се ирелевантни).

Тврди влакна на лицето, градниот кош, грбот... кај жените.

Лекарот бара други знаци поврзани со хиперандрогенизам (зголемување на машките хормони): хиперсебореја, акни, андрогена алопеција или ќелавост, нарушувања на менструацијата… или вирилизација (хипертрофија на клиторисот, длабок и рапав глас). Овие знаци укажуваат на зголемено ниво на хормони во крвта и затоа не се расправаат во корист на идиопатскиот хирзутизам.

Ненадејниот почеток на овие знаци повеќе укажува на тумор, додека нивната постепена инсталација од адолесценцијата е повеќе во корист на функционален оваријален или надбубрежен хиперандрогенизам, па дури и идиопатски хирзутизам доколку прегледите се нормални.

Фактори на ризик

Факторите на ризик за хирзутизам кај жените вклучуваат:

• земање кортизон неколку месеци (Кушингов синдром)
• дебелина: може да одразува проблем со кортизол или да биде дел од синдром на полицистични јајници. Но, знаеме и дека мастите имаат тенденција да го промовираат метаболизмот на машките хормони.
• семејна историја на хирзутизам

Можна еволуција и компликации

Хирзутизмот поврзан со тумор ги изложува луѓето на ризици поврзани со самиот тумор, особено ако е малиген (ризик од метастази, итн.)

Хирзутизмот, без разлика дали е туморски или функционален, покрај неговата естетска непријатност, често се комплицира со акни, фоликулитис, ќелавост кај жените…

Третманот на хирзутизмот се заснова на третман на причината и комбинација на земање антиандрогени и техники за отстранување на влакна или депилација

Третман на причината

Отстранување на тумор на јајниците или надбубрежните жлезди, тумор што секретира ACTH (често се наоѓа во белите дробови)... доколку е потребно.

Комбинација на техника на депилација или депилација и антиандроген

Техниките за отстранување на влакна или депилација мора да се комбинираат со антиандрогенски хормонски третман за да се ограничи ризикот од грубо обновување на косата

Отстранување на влакна и депилација

Може да се користат многу техники како што се белење на косата, бричење, креми за депилација, депилација или дури и електрично отстранување на влакна во ординацијата на дерматолог што е болно и мачно.

Постои крем базиран на ефлорнитин, антипаразитна молекула која, локално применета, ја инхибира орнитин декарбоксилазата, ензим вклучен во производството на влакна од фоликулот на косата. Ова е Vaniqa® кој со нанесување два пати на ден го намалува растот на косата.

Ласерско отстранување на влакна е индицирано во случаи на екстензивен хирзутизам. Се комбинира со антиандрогенска терапија за да се спречи повторување.

Анти андрогени

Терминот анти-андроген значи дека молекулата го инхибира врзувањето на тестостеронот (поточно 5-дихидротестостерон) за неговиот рецептор. Бидејќи тестостеронот повеќе нема пристап до неговите рецептори во косата, тој повеќе не може да има стимулирачки ефект.

Во сегашната практика се користат две:

• ципротерон ацетат (Androcur®) се надоместува во Франција за индикација за хирзутизам. Покрај неговата активност за блокирање на антиандрогени рецептори, има и антигонадотропен ефект (го намалува производството на андрогени со намалување на стимулацијата на хипофизата) и инхибиција на комплексот 5-дихидротестостерон/рецептор на ниво на протеинот за врзување андрогени. .

Тоа е прогестоген кој затоа најчесто мора да се комбинира со естроген за да го имитира природниот хормонален циклус на жените: лекарот најчесто препишува таблета Androcur® 50 mg/ден во комбинација со природен естроген во таблета, гел или фластер, дваесет дена. од дваесет и осум.

Подобрување на хирзутизмот се забележува само по околу 6 месеци од третманот.

• спиронолактон (Aldactone®), диуретик, може да се понуди без ознака. Покрај неговиот антиандроген ефект на блокирање на рецепторите, тој ја инхибира синтезата на тестостерон. Лекарот препишува две таблети на ден од 50 или 75 mg за да се постигне дневна доза од 100 до 150 mg / ден, во комбинација, петнаесет дена месечно, со неандроген прогестоген за да се избегнат нарушувања на циклусот. Како и кај ципротерон ацетат, ефектот почнува да се забележува само по 6 месеци од третманот, понекогаш и една година.