содржина
Хиперпролактинемија е присуство на абнормално високо ниво на пролактин во крвта. Пролактинот е хормон произведен од хипофизата. Бројните функции на пролактинот во телото главно се поврзани со бременоста и производството на мајчино млеко за новороденчето. Сепак, нивото на пролактин може да се зголеми кога жената не е бремена или дои, предизвикувајќи бројни состојби кои можат да влијаат на нормалната менструална функција и плодноста. Серумскиот пролактин треба да се мери само кај пациенти со тумор на хипофизата или клинички симптоми и знаци на хиперпролактинемија.
Што е хиперпролактинемија
Постојат многу причини за хиперпролактинемија, вклучувајќи одредени лекови и тумор на хипофизата (пролактином). За да се препише соодветен третман, важно е да се утврди основната причина. Хиперпролактинемија може да предизвика галактореја (екскреција на мајчиното млеко надвор од лактација) и да ја попречи репродуктивната функција. Ова може да го забрза губењето на коскената маса ако тоа се должи на недостаток на полови хормони.
Повеќето пролактиноми се микропролактиноми. Тие обично не растат доволно брзо за да предизвикаат тешки компликации. Пациентите со пролактином обично успешно се лекуваат со допамински агонисти како што е каберголин.
Причини за хиперпролактинемија кај возрасни
Високата концентрација на пролактин во крвта (хиперпролактинемија) е прилично честа ендокрина болест. Причините варираат од бенигни состојби кои не бараат третман до сериозни медицински проблеми кои бараат итен третман. Хиперпролактинемија, исто така, може да биде несакан ефект на одредени лекови. За да се разбере суштината на тековните процеси, вреди да се објасни малку улогата на овој хормон.
Пролактинот е полипептиден хормон кој се синтетизира и се лачи од лактотрофните клетки на предната хипофиза. Секрецијата на пролактин примарно е регулирана со допамин, кој се произведува во хипоталамусот и ја инхибира секрецијата на пролактин. Хипоталамусот хормон кој ослободува тиротропин го стимулира лачењето на пролактин.
Пролактинот ги врши своите ефекти со врзување за рецепторите на пролактин. Тие се наоѓаат на клеточната мембрана на многу клетки, особено во градите и хипофизата. Во градите, пролактинот го стимулира растот на жлездите за време на бременоста и производството на мајчиното млеко во постпарталниот период. Во хипофизата, пролактинот го потиснува лачењето на гонадотропин.
Постојат физиолошки, патолошки и причинители на хиперпролактинемија поврзани со лекови (високо ниво на пролактин).
Физиолошки причини. Бременоста, доењето и доењето, вежбањето, сексуалниот однос и стресот може да го зголемат нивото на пролактин. Овие зголемувања се минливи и обично не надминуваат двапати од горната граница од нормалните граници.
патолошки причини. Пролактиномите се тумори кои произлегуваат од клетките на хипофизата кои лачат пролактин. Повеќето пролактиноми (90%) се микроаденоми (<1 cm во дијаметар) кои се 10 пати почести кај жените отколку кај мажите. Микроаденомите предизвикуваат благо зголемување на нивото на пролактин, што може да биде поврзано со симптоми на хиперпролактинемија, но тие обично не растат.
Макроаденомите (> 1 cm во дијаметар) се поретки, а гигантските пролактиноми (> 4 cm во дијаметар) се ретки. Во споредба со жените, мажите имаат девет пати поголема веројатност да развијат макроаденом. Овие тумори предизвикуваат тешка хиперпролактинемија - концентрацијата на пролактин од повеќе од 10 mIU/L речиси секогаш укажува на макропролактинома. Тие можат да предизвикаат хипопитуитаризам, губење на видното поле или окуларна парализа со компресирање на јадрата на оптичката хијазма или на кранијалните нерви.
Други формации на хипоталамусот и хипофизата, исто така, може да предизвикаат хиперпролактинемија. Бидејќи допаминот ја потиснува секрецијата на пролактин, секоја неоплазма или инфилтративна лезија што го компресира стебленцето на хипофизата може да го ослабне дејството на допаминот и да предизвика хиперпролактинемија. Сепак, хиперпролактинемијата со кршење на дршката обично е под 2000 mIU/L, што ја разликува од макропролактиномот.
Некои болести може да предизвикаат хиперпролактинемија. Пролактинот се излачува првенствено преку бубрезите, така што откажувањето на бубрезите може да го зголеми нивото на пролактин. Бидејќи хормонот за ослободување на тиротропин го стимулира лачењето на пролактин, хипотироидизмот исто така може да предизвика хиперпролактинемија. Нападите може да предизвикаат краткорочно зголемување на нивото на пролактин.
Причини поврзани со дрога. Голем број на лекови го нарушуваат ослободувањето на допамин во хипоталамусот, што доведува до зголемување на секрецијата на пролактин (пролактин 500-4000 mIU / l). Хиперпролактинемија се развива кај пациенти кои земаат антипсихотични лекови. Исто така, може да се развие, во помала мера, поради одредени селективни инхибитори за повторно земање на серотонин (лекови за депресија). Други лекови може да предизвикаат хиперпролактинемија поретко. Ако хиперпролактинемија е предизвикана од лекови, концентрациите обично се нормализираат ако лекот се прекине во рок од 72 часа.
Симптоми на хиперпролактинемија кај возрасни
Кај некои пациенти, хиперпролактинемијата е асимптоматска, но вишокот на хормонот може да влијае на млечната жлезда и репродуктивната функција. Кај жените, може да предизвика олигоаменореа (кратки и слаби периоди), неплодност и галактореја. Кај мажите, хиперпролактинемија може да доведе до еректилна дисфункција, неплодност и гинекомастија. Галактореја (излачување на млеко или колострум од градите) е многу поретко кај мажите отколку кај жените.
Недостатокот на гонадалниот хормон може да го забрза губењето на коскената маса. Пациентите може да имаат симптоми или знаци поврзани со основната причина за хиперпролактинемија. На пример, главоболка и губење на видот кај пациент со тумор на хипофизата и замор и нетолеранција на студ кај пациент со хипотироидизам.
Третман на хиперпролактинемија кај возрасни
Треба да се нагласи дека нивоата на пролактин треба да се мерат само кај пациенти со клинички симптоми или знаци на хиперпролактинемија или кај пациенти со познат тумор на хипофизата. Дијагнозата на хиперпролактинемија може да се заснова на едно мерење на серумскиот пролактин над горната граница на нормалата. Земањето крв треба да се изврши без непотребен стрес.
дијагностика
Едноставните тестови на крвта за мерење на количината на пролактин во крвта може да ја потврдат дијагнозата на покачени нивоа на пролактин. Нивоата на пролактин над 25 ng/mL се сметаат за покачени кај небремени жени. Бидејќи секој човек има дневни флуктуации во нивото на пролактин, може да биде неопходно да се повтори тестот на крвта ако нивото на хормонот е малку покачено. Многу жени ја добиваат оваа дијагноза откако биле тестирани за неплодност или се жалат на нередовни менструации, но други немаат никакви симптоми. Понекогаш пациентите имаат спонтан млечен исцедок од брадавиците, но повеќето го немаат овој симптом.
Мало зголемување на пролактинот, во опсег од 25-50 ng / ml, обично не предизвикува забележителни промени во менструалниот циклус, иако може да ја намали целокупната плодност. Повисоките нивоа на пролактин од 50 до 100 ng/mL може да предизвикаат неправилни менструални периоди и значително да ја намалат плодноста на жената. Нивоата на пролактин поголеми од 100 ng/mL може да ја променат нормалната функција на репродуктивниот систем на жената, предизвикувајќи симптоми на менопауза (отсуство на менструација, топли бранови, сувост на вагината) и неплодност.
Откако ќе се постави дијагноза на хиперпролактинемија, треба да се изврши преглед за да се идентификува основната причина и придружните компликации. Жените и мажите треба да го мерат естрогенот и утринскиот тестостерон, соодветно, заедно со гонадотропините. Кај жени во репродуктивна возраст, треба да се процени функцијата на тироидната жлезда и бубрезите и да се исклучи бременоста.
Доколку не се утврди друга јасна причина, индицирана е МНР на хипофизата. Пациентите со тумор на хипофизата поголем од 1 cm во дијаметар треба да бидат скринирани за да се проценат други хипофизни хормони и да се провери видното поле. Важно е да се одреди коскената минерална густина кај пациенти со хипогонадизам.
Современи третмани
Некои пациенти не бараат третман. Пациентите со физиолошка хиперпролактинемија, макропролактинемија, асимптоматски микропролактином или хиперпролактинемија индуцирана од лекови обично не бараат третман. Ако хиперпролактинемијата е секундарна на хипотироидизам, третманот на пациентот со тироксин треба да го нормализира нивото на пролактин.
Клинички упатства
Според клиничките упатства, покачените нивоа на пролактин се третираат со комбинација на неколку пристапи.
Лековите кои ја имитираат мозочната хемикалија допамин може успешно да се користат за лекување на повеќето пациенти со покачени нивоа на пролактин. Овие лекови го ограничуваат производството на пролактин од страна на хипофизата и предизвикуваат супресија на клетките што произведуваат пролактин. Двата најчесто препишани лекови се каберголин и бромокриптин. Почнувајќи со мала доза, која постепено се зголемува, несаканите ефекти, вклучувајќи промени во крвниот притисок и ментално замаглување, може да се минимизираат. Пациентите обично добро реагираат на овие лекови и нивото на пролактин се намалува по 2 до 3 недели.
Откако ќе се намалат нивоата на пролактин, третманот може да се прилагоди за да се одржи нормалното ниво на пролактин, а понекогаш и целосно да се прекине. Спонтаната регресија на туморот обично се случува во рок од неколку години без никакви клинички последици.
Кај мал број пациенти, лековите не го намалуваат нивото на пролактин, а големите тумори (макроаденоми) опстојуваат. Овие пациенти се кандидати за хируршки третман (трансфеноидална ресекција на аденом) или терапија со зрачење.
Превенција на хиперпролактинемија кај возрасни дома
За жал, до денес, не се развиени ефективни методи за спречување на оваа патологија. Се препорачуваат стандардни превентивни мерки, вклучувајќи одржување на здрав начин на живот, откажување од лоши навики, лекување на какви било болести на репродуктивната сфера и хормонален метаболизам.
Популарни прашања и одговори
За дијагноза и третман на проблемот на хипофизата и високиот пролактин, карактеристиките на превенцијата, разговаравме со уролог, специјалист за ултразвучна дијагностика, доктор од највисока категорија Јуриј Бахарев.