содржина
Сведоштвата - сите анонимни - се проклети. « За време на мојот план за раѓање, имав кажано дека сакам да чекам 2 или 3 дена по датумот на доспевање претходно поттикнуваат породување. Тоа не беше земено во предвид. Ме повикаа на денот на терминот во болница и ме активираа, без да ми понудат алтернатива. Овој чин и пробивањето на џебот со вода ми беа наметнати. Го доживеав како големо насилство », означува еден од учесниците во големата анкета на Колективниот интерасоцијатив околу раѓањето (Ciane *) кои се занимаваат со „Породување иницирано во болничка средина“. Од 18 одговори од пациенти кои родиле помеѓу 648 и 2008 година, 2014% од испитаните жени рекле дека доживеале „тригер“. Бројка која кај нас останува стабилна, бидејќи таа беше 23% во 23 (Национално перинатално истражување) и 2010% во последното истражување во 22,6.
Кога е индицирано активирањето?
Д-р Чарлс Гарабедјан, акушер-гинеколог и шеф на клиниката во родилиштето Жан де Фландр во Лил, една од најголемите во Франција со 5 породувања годишно, објаснува: Индукцијата е вештачки начин за поттикнување породување кога тоа го бара медицинскиот и акушерскиот контекст.. »Одлучуваме да активираме за одредени индикации: кога ќе помине рокот, во зависност од породилиштата помеѓу Д + 1 ден и Д + 6 дена (и до границата од 42 недели аменореа (СА) + максимум 6 дена **). Но и доколку идната мајка имала а пукање на вреќата за вода без породување во рок од 48 часа (поради ризикот од инфекција за фетусот), или ако фетусот има застој во растот, абнормален срцев ритам или бременост со близнаци (во овој случај, активираме на 39 WA, во зависност од тоа дали близнаците ја делат истата плацента или не). Од страна на идната мајка, тоа може да биде кога ќе се појави прееклампсија, или во случај на дијабетес пред бременоста или гестациски дијабетес неурамнотежена (третирана со инсулин). За сите овие медицински индикации, лекарите претпочитаат поттикнуваат породување. Бидејќи, во овие ситуации, балансот на корист/ризик повеќе се навалува во полза на започнувањето на породувањето, како за мајката, така и за бебето.
Активирање, не безначаен медицински чин
« Во Франција се почесто се започнува со породување, открива Бенедикт Кулм, акушерка и истражувач во Inserm. Во 1981 година бевме на 10%, а таа стапка е двојно зголемена на 23% денес. Се зголемува во сите западни земји, а Франција има стапки споредливи со нејзините европски соседи. Но, ние не сме најпогодената земја. Во Шпанија, речиси секое трето породување е иницирано. » Или, Светската здравствена организација (СЗО) се залага „ниту еден географски регион да не регистрира стапка на индукција на породување поголема од 10%“. Бидејќи тригерот не е тривијален чин, ниту за пациентот, ниту за бебето.
Предизвикувач: болка и ризик од крварење
Препишаните лекови ќе ги стимулираат контракциите на матката. Овие можат да бидат поболни (малку жени го знаат ова). Особено ако породувањето е предизвикано со помош на инфузија на синтетички окситоцин, постои поголем ризик од хиперактивност на матката. Во овој случај, контракциите се многу силни, премногу блиску една до друга или недоволно опуштени (чувство на единечна, долга контракција). Кај бебето, ова може да доведе до фетален дистрес. Кај мајката, руптура на матката (ретко), но пред сè, ризикот од постпартална хеморагија помножено со два. На оваа точка, Националниот колеџ за акушерки, во соработка со анестезиолозите, акушери-гинеколози и педијатри, предложија препораки за употреба на окситоцин (или синтетички окситоцин) за време на породувањето. Во Франција, две третини од жените го добиваат за време на нивното породување, без разлика дали тоа е иницирано или не. “ Ние сме европската земја која користи најмногу окситоцин и нашите соседи се изненадени од нашите практики. Сепак, дури и ако не постои консензус за ризиците поврзани со индукцијата, студиите ја нагласуваат врската помеѓу употребата на синтетички окситоцин и поголемиот ризик од крварење за мајката. “
Наметнато активирање: недостаток на транспарентност
Друга последица: подолга работа, особено ако се изведува на таканаречен „неповолен“ врат (сè уште затворен или долг грло на матката на крајот од бременоста). “ Некои жени се изненадени што мораат да останат во болница XNUMX часа пред да започне вистинското породување », објаснува Бенедикт Кулм. Во истрагата за Ciane, еден пациент рече: Би сакал повеќе да сум свесен за фактот дека работата можеби нема да започне долго време… 24 часа за мене! Друга мајка се изразува: „ Имав многу лошо искуство со овој тригер, што ми требаше многу долго. Тампонадата проследена со инфузија траеше вкупно 48 часа. Во моментот на протерувањето бев исцрпен. Третиот заклучува: Контракциите што следеа по активирањето беа многу болни. Сфатив дека е многу насилно, физички и психолошки. Но, пред било каква епидемија, жените мора да бидат информирани за овој чин и неговите можни последици. Мора да им го претставиме билансот на ризик/придобивка од таквата одлука и пред се да добиеме нивна согласност. Навистина, Кодексот за јавно здравје укажува дека „ниту еден медицински чин или третман не може да се изврши без слободна и информирана согласност на лицето и оваа согласност може да се повлече во секое време“.
Индуцирано породување: наметната одлука
Во истражувањето Ciane, иако барањата за согласност се зголемија помеѓу периодот 2008-2011 и периодот 2012-2014 година (двете фази од истражувањето), сепак висок процент на жени, Свое мислење немале да дадат 35,7% од првородените мајки (од кои тоа е прво дете) и 21,3% од мултипарите (од кои најмалку второто дете). Помалку од 6 од 10 жени велат дека биле информирани и од нив била побарана согласност. Таков е случајот за оваа мајка која сведочи: „Кога го пречекорив рокот, ден пред програмираното активирање, една бабица направи откачување на мембраните, многу болна манипулација, без да ме подготви или предупреди! Друг рече: „ Имав три тригери во текот на три дена за сомнителен напукнат џеб, кога немавме сигурност. Не ме прашаа за мислење, како да нема опција. Ми кажаа за царски рез ако активирачите не беа успешни. На крајот од трите дена бев исцрпен и збунет. Имав многу силни сомнежи за одлепување на мембраната, бидејќи вагиналните прегледи на кои се подложив беа навистина многу болни и трауматични. Од мене никогаш не била побарана согласност. "
Некои од интервјуираните жени во анкетата не добиле никакви информации, но сепак биле прашани за мислење… Без информации, тоа ја ограничува „просветлената“ природа на оваа одлука. Конечно, некои од интервјуираните пациенти почувствуваа дека од нив се бара согласност, нагласувајќи ги ризиците за бебето и јасно драматизирајќи ја ситуацијата. Одеднаш, овие жени добиваат впечаток дека нивната рака била принудена, па дури и дека биле целосно излажани. Проблем: според истражувањето Ciane, недостигот на информации и фактот дека идните мајки не се прашуваат за нивното мислење се чини дека се отежнувачки фактори за тешко сеќавање на породувањето.
Наметната индукција: помалку добро проживеано породување
За жените кои немале информации, 44% имаат „прилично лошо или многу лошо“ искуство за нивното породување, наспроти 21% за оние кои биле информирани.
Во Ciane, овие практики се широко критикувани. Медлин Акрих, секретар на Ciane: Негувателите мора да ги зајакнат жените и да им даваат што е можно потранспарентни информации, без да се обидуваат да ги натераат да се чувствуваат виновни. "
На Националниот колеџ за акушерки, Бенедикт Кулм е цврста: Ставот на Колеџот е многу јасен, ние веруваме дека жените мора да бидат информирани. Во случаи кога нема итен случај, одвојте време да им објасните на идните мајки што се случува, причините за одлуката и потенцијалните ризици, без да се обидувате да ги паничите. . За да го разберат медицинскиот интерес. Ретко, итноста е таква што не може да се одвои време, дури и две минути, да се смири и да го извести пациентот. „Истата приказна од страната на д-р Гарабедијан:“ Наша одговорност е како старатели да објасниме кои се ризиците, но и придобивките и за мајката и за детето. Претпочитам и таткото да е присутен и да биде постојано информиран. Не можете да се грижите за некоја личност без нејзина согласност. Најдобро е да дојдете и да разговарате со пациентот со колега специјалист во зависност од патологијата, во итен случај и ако пациентот не сака да се активира. Информациите стануваат мултидисциплинарни и нивниот избор е поинформиран. Од наша страна, ние му објаснуваме што можеме да направиме. Ретко е да не се дојде до консензус. Медлин Акрих повикува на одговорност на идните мајки: „Сакам да им кажам на родителите: „Бидете актери! Распрашај се! Мора да поставувате прашања, да прашувате, а не да кажете да, само затоа што се плашите. Се работи за вашето тело и вашето породување! “
* Анкета за 18 одговори на прашалникот на жени кои се породиле во болничка средина помеѓу 648 и 2008 година.
** Препораки на Националниот совет на акушери гинеколози (CNGOF) од 2011 г.
Во пракса: како оди активирањето?
Постојат многу начини да се поттикне вештачкото породување. Првиот е рачен: „Се состои од одлепување на мембраните, често при вагинален преглед.
Со овој гест можеме да предизвикаме контракции кои ќе делуваат на грлото на матката“, објаснува д-р Гарабедјан. Друга техника позната како механичка: „двојниот балон“ или Фоли катетер, мал балон што се надува на ниво на грлото на матката што ќе изврши притисок врз него и ќе предизвика породување.
Другите методи се хормонски. Тампон или гел базиран на простагландин се вметнува во вагината. Конечно, може да се користат две други техники, само ако се каже дека грлото на матката е „поволно“ (ако почнало да се скратува, отвора или омекнува, често по 39 недели). Е вештачко кинење на вреќата за вода и синтетичка инфузија на окситоцин. Некои породилишта нудат и нежни техники, како што се ставање игли за акупунктура.
Истражувањето на Ciane откри дека на испитаните пациенти им бил понуден балон само 1,7%, а акупунктура на 4,2%. Спротивно на тоа, инфузијата на окситоцин беше понудена на 57,3% од идните мајки, проследено со вметнување на простагландин тампон во вагината (41,2%) или гел (19,3, XNUMX%). Две студии се во подготовка за проценка на појавата во Франција. Една од нив, студијата MEDIP, ќе започне на крајот на 2015 година во 94 родилишта и ќе се однесува на 3 жени. Ако ве прашаат, не двоумете се да одговорите!
Дали сакате да разговарате за тоа меѓу родителите? Да дадеш свое мислење, да донесеш свое сведочење? Се среќаваме на https://forum.parents.fr.