Поради вртењето на дел од цревата со „ракавици“, интусусцепцијата се сигнализира со силна абдоминална болка. Тоа е причина за медицинска и хируршка итна помош кај малите деца, бидејќи може да доведе до интестинална опструкција. Кај постарите деца и возрасните може да има хронична форма и да сигнализира присуство на полип или малигнен тумор.

дефиниција

Инвагинација (или интусусцепција) се јавува кога дел од цревата се врти како ракавица и се заглавува во цревниот сегмент веднаш низводно. Следејќи го ова „телескопирање“, дигестивните туники кои го формираат ѕидот на дигестивниот тракт се преплетуваат едни со други, формирајќи ролна за инвагинација која се состои од глава и врат.

Инвагинација може да влијае на секое ниво на цревниот тракт. Сепак, девет пати од десет, се наоѓа на раскрсницата на илеумот (последниот сегмент на тенкото црево) и дебелото црево.

Најчеста форма е акутната интусусцепција на доенчето, која брзо може да доведе до опструкција и прекин на снабдувањето со крв (исхемија), со ризик од интестинална некроза или перфорација.

Кај постарите деца и возрасните, постојат нецелосни, хронични или прогресивни форми на интусусцепција.

Причини

Акутна идиопатска интусусцепција, без идентификувана причина, обично се јавува кај здрави мали деца, но во контекст на вирусна или ОРЛ инфекција со зимска рекррудесценција што предизвика воспаление на абдоминалните лимфни јазли.

Секундарната интусусцепција е поврзана со присуството на лезија во ѕидот на цревата: голем полип, малигнен тумор, воспален Меркелов дивертикулум итн. Може да бидат вклучени и поопшти патологии:

• ревматоидна пурпура,
• лимфом,
• хемолитички уремичен синдром,
• цистична фиброза …

Постоперативна интусусцепција е компликација на одредени абдоминални операции.

Дијагностички

Дијагнозата се заснова на медицински слики. 

Абдоминалниот ултразвук сега е избор на испит.

Бариумската клизма, рендгенско испитување на дебелото црево извршено по анална инјекција на контрастен медиум (бариум), некогаш беше златен стандард. Сега се користат хидростатски клизма (со инјектирање на раствор на бариум или солен раствор) или пневматски (со вдишување воздух) под радиолошка контрола за да се потврди дијагнозата. Овие прегледи ја имаат предноста што овозможуваат истовремено ран третман на интусусцепција преку промовирање на замена на инвагинираниот сегмент под притисок на клизмата.

Засегнатите луѓе

Акутната интусусцепција главно ги погодува децата под 2-годишна возраст, со максимална фреквенција кај доенчиња на возраст од 4 до 9 месеци. Момчињата се двојно повеќе погодени од девојчињата. 

Инвагинација кај деца над 3-4 години и кај возрасни е многу поретка.

Фактори на ризик

Предиспозиција може да бидат вродени малформации на гастроинтестиналниот тракт.

Мало зголемување на ризикот од интусусцепција по инјектирање на вакцина против ротавирусни инфекции (Ротарикс) е потврдено со неколку студии. Овој ризик се јавува главно во рок од 7 дена од примањето на првата доза од вакцината.

Кај доенчињата, многу силна абдоминална болка, со ненадеен почеток, манифестирана со интермитентни напади кои траат неколку минути. Многу бледо, детето плаче, плаче, се вознемирува... Одвоено на почетокот со интервали од 15 до 20 минути, нападите се сè почести. Во затишје, детето може да изгледа спокојно или напротив ничкум и вознемирено.

Повраќањето се појавува брзо. Бебето одбива да се храни, а понекогаш се наоѓа крв во столицата, која изгледа „како желе од цариградско грозде“ (крвта се меша со цревната обвивка). Конечно, запирањето на цревниот транзит предизвикува интестинална опструкција.

Кај постарите деца и возрасните, симптомите се главно оние на интестинална опструкција, со абдоминална болка и прекин на столицата и гасовите.

Понекогаш патологијата станува хронична: интусусцепција, нецелосна, веројатно ќе се регресира сама по себе и болката се манифестира во епизоди.

Акутната интусусцепција кај доенчињата е итен случај кај децата. Сериозно или дури и фатално ако не се лекува поради ризикот од интестинална опструкција и некроза, има одлична прогноза кога правилно се управува, со многу низок ризик од повторување.

Глобална поддршка

Треба да се решат болките кај доенчињата и ризикот од дехидрација.

Терапевтска клизма

Девет пати од десет, пневматски и хидростатички клизма (види дијагноза) се доволни за да се врати инвагинираниот сегмент на своето место. Враќањето дома и продолжувањето на јадењето се многу брзо.

хирургија

Во случај на доцна дијагноза, неуспех на клизмата или контраиндикација (знаци на иритација на перитонеумот, итн.), хируршката интервенција станува неопходна.

Понекогаш е можно рачно намалување на интусусцепцијата, со повратен притисок врз цревата додека колбасот не исчезне.

Хируршката ресекција на инвагинираниот дел може да се изврши со лапаротомија (класична операција на отворен стомак) или со лапароскопија (минимално инвазивна хирургија водена од ендоскопија).

Во случај на интусусцепција секундарно на тумор, ова исто така мора да се отстрани. Сепак, тоа не е секогаш итен случај.