Терминот интертриго доаѓа од латинскиот интер, помеѓу и терго, тријам. Затоа означува дерматози лоцирани на места каде што две области на кожата се допираат и тријат заедно, наречени набори.

Што е тоа ? 

Интертриго е дерматоза локализирана на кожните набори, без разлика дали се зафатени поединечно или заедно, големи (ингвинални, испреплетени, аксиларни, субмлечни набори) или мали (интердигито-палмарни, меѓу прсти, папок, ретроаурикуларни, лабијални комисури, папок).

Различните типови на интертриго

Постојат интертриго од заразно потекло (микози, бактерии и др.) и неинфективни интертриго кои најчесто се резултат на локализација на дерматози (егзема, псоријаза и сл.) во наборите.

Клинички, се прави разлика помеѓу суви интертриго и влажни и течени интертриго.

Причините за интертриго

Инфективно интертриго

Габа интертриго, микоза на наборите

Габичната инфекција е главната причина за интертриго. Вклучени се два вида на габи:

• Дерматофити, кои често даваат суви интертриго
• Кандида, кои се квасец, најчесто предизвикуваат сјајно, влажно интертриго

Бактерии интертригос

• Corynebacterium minutissium intertrigo, еритразма: еритразмата е најчестата бактериска интертриго во ингвиналните и аксиларните набори.
• Pseudomonas aeruginosa intertrigo: Pseudomonas, исто така наречен pyocyanic бацил, е бактерија која живее во почвата и водата. Затоа, ние се контаминираме во контакт со влажна почва (градинарство, итн.) или во топла вода (бања, итн.) и често ги комплицира дерматофитните интертриго преку мацерација и потење. Затоа е честа појава во просторите меѓу прстите, кои одеднаш стануваат болни, ерозивни, течат или дури и мирисаат.

Интертриго на други патогени бактерии

Тие се предизвикани од стафилококи, стрептококи и грам-негативни бацили (колибацили). Овие интертриго се почести кај дебели луѓе, дијабетичари и пациенти со лоша хигиена и обично ја комплицираат основната дерматоза.

Неинфективни интертриго

• Псоријаза: Преклопената псоријаза или „превртената“ псоријаза е честа појава во интерглутеалната набора.
• Иритација: Тоа е секундарно по примената на локални третмани (антисептик, козметика) или со случаен контакт со каустична супстанција.
• Егзема: Тоа може да биде контактна егзема поради алергија на дезодоранс во пазувите, на пример или атопичен дерматитис кој преферира да влијае на одредени набори (ретроаурикуларни бразди, набори на колената, набори на лактите...).

Ретки причини

• Болеста Хејли-Хејли е ретка наследна состојба на кожата.
• Паџетовата болест е малигно заболување кое одговара на интраепидермален аденокарцином.
• Кронова болест, воспалителна дигестивна болест, може да влијае на интерглутеалните и ингвиналните набори
• Вегетативниот пемфигус е ретка клиничка форма на вулгарен пемфигус што ги зафаќа главните набори.
• Секундарниот сифилис може да влијае на главните набори.
• Лангерханс хистиоцитозата е болест поврзана со акумулација во ткивата на Лангерхансовите клетки.
• Некролитичката миграциона еритема е специфична за глукагономијата, малигните тумори на панкреасот.
• Снедоновата и Вилкинсоновата суб-рожница пустулоза спаѓа во групата на неутрофилни дерматози, кои се карактеризираат со присуство на неутрофили во кожата и ги зафаќаат големите набори.

Дијагноза на интригата

Дијагнозата на интертриго е лесна: таа се дефинира со црвенило на наборот, кое може да чеша, да биде болно, да тече... Поделикатна е дијагнозата на причината. Лекарот ќе се фокусира на карактеристики кои му овозможуваат да се ориентира кон една или повеќе причини: билатерално и можеби симетрично или еднострано интертриго, присуство на десквамација, истекување, еволуција со центрифугално проширување, јасни граници или урнати контури, присуство на везикули, пустули, пукање кај дното на преклопот…

Често е потребно да се земе миколошки примерок (за директно испитување и одгледување) или дури и бактериолошка, а понекогаш и биопсија на кожата.

Можна еволуција и компликации

Intertrigo ретко има тенденција да се лекува самостојно. Има тенденција да се менува и често да се влошува поради мацерација, триење, а понекогаш и локална нега која има тенденција да ја иритира, може да предизвика алергии или дури и да предизвика компликации (на пример при нанесување на кортизонски крем на инфективно интертриго).

Бактериска суперинфекција, болка и пукање се исто така класични компликации.

Симптомите варираат во зависност од причината за интертриго:

Инфективни интертриго

Инфекција со квасец

Дерматофит интертриго

На ниво на големите набори даваат суво и лушпесто црвенило со розев центар, најчесто двострано и симетрично, кое чеша. Еволуцијата се врши со центрифугална екстензија, со јасна граница, полициклична, везикуларна и лушпеста. Класичното зафаќање е ингвиналниот набор.

На ниво на малите набори, тоа е интертриго меѓу прстите што вообичаено се нарекува „спортско стапало“ бидејќи е честа кај спортистите, особено во последниот меѓу прстите (помеѓу последните два прста). Формира розова или црвена пукнатина која се граничи со мацерација давајќи ѝ на кожата влажен, белузлав изглед, а потоа може да се прошири на задниот дел од стапалото или на стапалото. Често чеша.

Интертриго до кандида

На ниво на големите набори даваат застаклено и влажно црвено интертриго, чие дно е често напукнато, дури и покриено со кремаста бела облога. Границите на интертригото се урнати со белузлав гајтан и неколку пустули. Тука повторно место на избор е ингвиналниот набор, но може да се забележи и под градите.

На ниво на малите набори, тоа е интертриго со исти карактеристики како кај големите набори, но најчесто седи меѓу прстите или на аголот на усните (perlèche).

бактерии

Intertrigo од Streptomyces прав, l Erythrasma

Еритразмата има форма на заоблена, добро ограничена кафеава плоча. Вудовиот преглед на светлината (УВ ламба) го обојува во црвено „корално“.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas intertrigo често ги комплицира дерматофитните интертриго, особено помеѓу прстите преку мацерација и потење во чевлите, кои наеднаш стануваат болни, ерозивни, течат или дури и мирисаат.

Интертриго на други патогени бактерии

Тие честопати го комплицираат и интертригото на дебелите луѓе, дијабетичарите и пациентите со лоша хигиена на телото: интертригото станува црвено, тече со красти или пустули.

Неинфективни интертриго

псоријазата

Псоријазата на наборите или „превртената“ псоријаза предизвикува интертриго, преференцијално лоцирано помеѓу задникот и на папокот, црвено, сјајно, добро дефинирано и често испукано на дното на наборот.

Иритација

Иритацијата често е поврзана со примена на антисептици, козметика или надразнувачи. Intertrigo е сјајно црвено, збрчкано со понекогаш везикули или дури и рани и вообичаено е да предизвика чувство на печење

Егзема

Преклопениот егзема може да има две потекло:

• Алергиска контактна егзема која често тече, чеша и може да има плускавци. Тоа е резултат на контактна алергија на производ нанесен во наборот и го комплицира интертригото кое тече, па дури и везикуларно и може да чеша.
• атопичен дерматитис, претежно во наборите на лактите, колената, вратот, зад ушите и често изгледа посуво

Ретки причини

Хејли-Хејлиевата болест е ретка наследна дерматоза, која се карактеризира со повторлива појава на везикули или дури и меурчиња на вратот, аксиларните вдлабнатини и препоните групирани во добро дефинирани фластери, поминати со многу карактеристични пукнатини во паралелни рагади.

Паџетовата болест е интраепидермален аденокарцином (форма на рак), најчесто вулварна, поврзана со висцерален карцином (уринарен или гинеколошки на пример) во приближно 1/3 од случаите. Се манифестира како црвена дамка на вулвата, препоните или пенисот која постепено се шири.

Кроновата болест, хронична воспалителна болест на цревата, може да вклучи места на кожата, особено во интерглутеалните и ингвиналните набори. Тие се појавуваат како пукнатини, линеарни и длабоки чиреви како прободување, апсцеси комплицирани со фистули... кои можат да претходат на дигестивните манифестации за неколку месеци.

Вегетативниот пемфигус е ретка форма на пемфигус што ги зафаќа големите набори, давајќи им вегетативно и пукачко црвенило.

Секундарниот сифилис може да даде повеќекратни, отечени и ерозивни наслаги, кои понекогаш вегетираат во наборите.

Лангерханс хистиоцитозата е болест поврзана со акумулација на Лангерхансовите клетки во кожата. Тоа предизвикува кора и пурпурна кожа, претежно во ретроаурикуларните набори, па дури и големи набори.

Некролитичката миграциона еритема е зафатеност на кожата предизвикана од глукагоном, малигнен тумор на панкреасот. Произведува подигнати, лушпести црвени дамки на центрифугално проширување со кора или ерозивна граница што остава пигментирана лузна.

Снедон-Вилкинсоновата суб-рожница пустулоза е неутрофилна дерматоза, која се карактеризира со присуство на бели крвни зрнца наречени неутрофили во кожата. Произведува површни, флакцидни пустули или меурчиња кои може да имаат карактеристично ниво на течност наречено хипопионска пустула. Пустулите и меурчињата се групирани со цртање лакови или прстени или кружат главно на трупот, на корените на екстремитетите и во големите набори.

Фактори на ризик

Наборите носат ризик од мацерација, триење и топлина што промовира иритација и микробиолошка пролиферација без разлика дали е габична или бактериска.

Киселоста на наборите, дебелината, имунолошките недостатоци, бременоста, дијабетесот и одредени лекови (општа кортикостероидна терапија, антибиотици) конкретно промовираат кандидијаза на наборите.

Мислење на нашиот лекар

Intertrigos се честа причина за консултации во дерматологијата. Тие се добро класифицирани според причините во овој напис, но во реалноста тие често се мултифакторни во пракса кога се гледаат во лекарската ординација: дерматофитскиот интертриго станува суперинфициран со бактерии и претставува иритација и/или алергиска егзема на производите што ги применува пациентот. . Покрај тоа, пациентот честопати веќе се консултирал со својот општ лекар кој пробал еден или повеќе локални третмани кои дополнително го менуваат изгледот на интертриго: нивната каузална дијагноза понекогаш може да биде многу тешка, како и нивниот третман.

Меѓутоа, едно правило е често точно кај интертриго: генерално е подобро да се исуши наборот отколку да се нанесуваат мрсни материи или креми во дебели слоеви.

Превенција на интертриго

Едноставните мерки за нега на преклоп често го намалуваат ризикот од интертриго:

• секојдневно мијте и исушете ги наборите темелно
• избегнувајте премногу тесна долна облека, волнени и синтетички влакна / фаворизирајте памучни чорапи и долна облека
• борба против факторите кои придонесуваат: дијабетес, дебелина, кортизонски крем итн.

Третмани

Третманот зависи од причината:

Инфективно интертриго

Дерматофит интертригос

Третманот на дерматофитски интертригос се врши со примена, најчесто два пати на ден, на антигабици, во крем, во млеко, во спреј, во прав:

• Имидазол: еконазол (Pevaryl®), миконазол (Daktarin®), оксиконазол (Fonx®)
• Алиламини: тербинафин (Lamisil®)
• Деривати на пиридон: циклопироксоламин (Mycoster®)

Во случај на отпорност на локалниот третман, лекарот може да препише орален антифунгал како грисеофулвин (Grisefuline®) или тербинафин (Lamisil®) за 3 до 4 недели.

Кандида интриги

Третманот пред сè се бори против факторите кои ја фаворизираат кандидијазата: избегнување на влажност, мацерација, хемиска или механичка траума. Основниот дијабетес или дури и поврзаната дигестивна или генитална кандидијаза, исто така, мора да се третира.

Се заснова на локални антифунгални средства, крем, млеко, спреј, прав, аплицирани два пати на ден:

• Имидазол: еконазол (Pevaryl®), миконазол (Daktarin®), оксиконазол (Fonx®)
• Алиламини: тербинафин (Lamisil®)
• Деривати на пиридон: циклопироксоламин (Mycoster®).

Системски третман може да се понуди 15 дена во случај на повторување или поврзан дигестивен фокус (нистатин, микостатин®, кетоконазол, Низорал®).

бактерии

Intertrigo од Streptomyces прав, l Erythrasma

Еритразмата се третира со локална антибиотска терапија со лосион за еритромицин.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

На превитката се нанесуваат антисептички раствори што не иритираат (хлорхексидин: Диасептил®, поливидон јод: Бетадин®...) и/или сребрен сулфадијазин (Фламмазин®). Лекарот само ретко користи орални антибиотици, во случај на продолжување на инфекцијата или отпорност на третман, најчесто тоа е ципрофлоксацин (Ciflox®).

Интертриго на други патогени бактерии

Најчесто регресираат со локални антисептици (хлорхексидин: Диасептил®, поливидон јод: Бетадин® итн.), во комбинација со локална антибиотска терапија со фузидинска киселина (крем Фуцидин®).

Неинфективни интертриго

псоријазата

Генерално добро реагира на комбинација од кортикостероид и гел со витамин Д (Daivobet®…)

Иритација

За третман на иритација потребни се локални антисептици (хлорхексидин: Диасептил®, поливидон јод: Бетадин®...), емолиенти или дури и локални кортикостероиди под медицински надзор.

Егзема

За лекување на егзема потребни се емолиенти и локални кортикостероиди под медицински надзор.

Ретки причини

• Болеста Хејли-Хејли бара сушење на наборите за да се ограничат изгорениците и ризикот од бактериски, габични и вирусни инфекции. Хируршката ексцизија на погодените набори проследена со кожна калемење често е единствениот ефикасен третман.
• Паџетовата болест бара третман на поврзаниот висцерален карцином и ексцизија на плаката на Паџетовата болест.
• За вегетативниот пемфигус потребни се локални кортикостероиди под медицински надзор.
• Секундарниот сифилис се третира со интрамускулни инјекции на пеницилин.
• Миграторната некролитична еритема бара отстранување на навредливиот глукагоном.