Белодробните артерии играат клучна улога: тие носат крв од десната комора на срцето до пулмоналните лобуси, каде што е оксигенирана. По флебитис, се случува згрутчување на крвта да се качи кон оваа артерија и устата: тоа е белодробна емболија.

Белодробната артерија започнува од десната комора на срцето. Потоа се издига до аортата, и пристигнувајќи под лакот на аортата, се дели на две гранки: десната пулмонална артерија која оди кон десното белодробно крило и левата пулмонална артерија кон левото белодробно крило.

На ниво на хилумот на секое белодробно крило, пулмоналните артерии повторно се делат на таканаречените лобарни артерии:

• во три гранки за десната пулмонална артерија;
• во две гранки за левата пулмонална артерија.

Овие гранки за возврат се делат на помали и помали гранки, додека не станат капилари на пулмоналниот лобул.

Белодробните артерии се големи артерии. Почетниот дел од пулмоналната артерија, или багажникот, има дијаметар приближно 5 cm на 3,5 cm. Десната пулмонална артерија е долга 5 до 6 cm, наспроти 3 cm за левата пулмонална артерија.

Улогата на пулмоналната артерија е да ја доведе крвта исфрлена од десната комора на срцето до белите дробови. Оваа таканаречена венска крв, односно неоксигенирана, потоа се оксигенира во белите дробови.

Белодробна емболија

Длабока венска тромбоза (ДВТ) и белодробна емболија (ПЕ) се двете клинички манифестации на истиот ентитет, венската тромбоемболична болест (ВТЕ).

Белодробната емболија се однесува на опструкција на пулмоналната артерија од згрутчување на крвта формирана за време на флебитис или венска тромбоза, најчесто во нозете. Овој тромб се раскинува, патува до срцето низ крвотокот, а потоа се исфрла од десната комора до една од пулмоналните артерии што завршува со опструкција. Делот од белите дробови тогаш веќе не е добро оксигениран. Згрутчувањето предизвикува десното срце да пумпа посилно, што може да предизвика проширување на десната комора.

Белодробната емболија се манифестира во различни, повеќе или помалку акутни симптоми во зависност од нејзината тежина: болка во градите на едната страна се зголемува при инспирација, тешкотии во дишењето, понекогаш кашлица со спутум со крв, а во најтешките случаи, низок срцев минутен волумен, артериска хипотензија и состојба на шок, дури и кардио-циркулаторен застој.

Пулмонална артериска хипертензија (или ПАХ)

Ретка болест, пулмоналната артериска хипертензија (ПАХ) се карактеризира со абнормално висок крвен притисок во малите белодробни артерии, поради задебелување на слузницата на пулмоналните артерии. За да се компензира намалениот проток на крв, тогаш десната комора на срцето мора да вложи дополнителен напор. Кога веќе не е успешна, се појавува респираторна непријатност при напор. Во напредна фаза, пациентот може да развие срцева слабост.

Оваа болест може да се појави спорадично (идиопатска PAH), во семеен контекст (фамилијарна PAH) или да го комплицира текот на одредени патологии (вродени срцеви заболувања, портална хипертензија, ХИВ инфекција).

Хронична тромбоемболична пулмонална хипертензија (HTPTEC)

Тоа е ретка форма на пулмонална хипертензија, која може да се појави како резултат на нерешена белодробна емболија. Поради згрутчувањето кое ја затнува пулмоналната артерија, се намалува протокот на крв, што го зголемува крвниот притисок во артеријата. HPPTEC се манифестира со различни симптоми, кои може да се појават помеѓу 6 месеци и 2 години по белодробната емболија: отежнато дишење, несвестица, едем во екстремитетите, кашлица со крвав спутум, замор, болка во градите.

Третман на белодробна емболија

Управувањето со белодробната емболија зависи од неговото ниво на сериозност. Антикоагулантната терапија обично е доволна за лесна белодробна емболија. Се заснова на инјектирање хепарин во текот на десет дена, потоа внесување на директни орални антикоагуланси. Во случај на високоризична белодробна емболија (шок и/или хипотензија), се врши инјектирање на хепарин заедно со тромболиза (интравенска инјекција на лек што ќе го раствори згрутчувањето) или, доколку последното е контраиндицирано, хируршка белодробна емболектомија, за брзо реперфузирање на белите дробови.

Третман на пулмонална артериска хипертензија

И покрај терапевтскиот напредок, не постои лек за PAH. Мултидисциплинарната нега е координирана од еден од 22-те компетентни центри признати за управување со оваа болест во Франција. Се заснова на различни третмани (особено континуирана интравенска), терапевтска едукација и адаптација на животниот стил.

Третман на хронична тромбоемболична пулмонална хипертензија

Се изведува хируршка пулмонална ендартеректомија. Оваа интервенција има за цел да го отстрани фибротичниот тромботичен материјал што ги опструира пулмоналните артерии. Се пропишува и антикоагулантен третман, најчесто доживотно.

Дијагнозата на белодробна емболија се заснова на комплетен клинички преглед кој бара, особено, знаци на флебитис, знаци во корист на тешка белодробна емболија (низок систолен крвен притисок и забрзана работа на срцето). Потоа се вршат различни прегледи според клиничкиот преглед за да се потврди дијагнозата и да се процени сериозноста на белодробната емболија доколку е потребно: тест на крвта за Д-димери (нивното присуство сугерира присуство на згрутчување, артериски крвен гас. КТ ангиографија на белите дробови е златен стандард за откривање на артериска тромбоза.влијание врз функционирањето на белите дробови, ултразвук на долните екстремитети за да се бара флебитис.

Во случај на сомневање за пулмонална хипертензија, се прави срцев ултразвук со цел да се истакне порастот на пулмоналниот артериски притисок и одредени срцеви абнормалности. Заедно со доплер, обезбедува визуелизација на циркулацијата на крвта. Срцевата катетеризација може да ја потврди дијагнозата. Изведен со употреба на долг катетер воведен во вена и одење до срцето, а потоа до пулмоналните артерии, овозможува мерење на крвниот притисок на ниво на срцевата преткомора, пулмоналниот артериски притисок и протокот на крв.

Хроничната пулмонална тромбоемболична хипертензија понекогаш е тешко да се дијагностицира поради нејзините неконзистентни симптоми. Неговата дијагноза се заснова на различни прегледи: ехокардиографија за почеток, потоа белодробна сцинтиграфија и на крај десна срцева катетеризација и пулмонална ангиографија.