Сигмоидектомија е хируршко отстранување на последниот дел од дебелото црево, сигмоиден колон. Се смета за некои случаи на сигмоиден дивертикулитис, честа состојба кај постарите лица или канцероген тумор лоциран на сигмоиден колон.

Сигмоидектомија, или сигмоидна ресекција, е хируршко отстранување на сигмоиден колон. Ова е еден вид на колектомија (отстранување на сегмент од дебелото црево). 

За потсетување, дебелото црево со ректумот го формира дебелото црево, последниот дел од дигестивниот тракт. Сместено помеѓу тенкото црево и ректумот, мери приближно 1,5 m и се состои од различни сегменти:

• десното дебело црево или дебелото црево растечко, лоцирано на десната страна на абдоменот;
• попречното дебело црево, кое го преминува горниот дел на абдоменот и го поврзува десниот колон со левиот колон;
• левото дебело црево или дебелото црево во опаѓање се протега по левата страна на абдоменот;
• сигмоидниот колон е последниот дел од дебелото црево. Го поврзува левото дебело црево со ректумот.

Операцијата се одвива под општа анестезија, со лапароскопија (лапароскопија) или лапаротомија во зависност од техниката.

Мора да разликуваме два вида на состојби: итна интервенција и елективна интервенција (неитна), како превентивна мерка. Кај елективна сигмоидектомија, која обично се изведува за дивертикулитис, операцијата се одвива подалеку од акутната епизода за да се дозволи воспалението да се повлече. Затоа е можна подготовка. Вклучува колоноскопија за да се потврди присуството и да се одреди степенот на дивертикуларната болест и да се исклучи патологијата на туморот. Два месеци по напад на дивертикулитис се препорачува диета со малку влакна.

Постојат две оперативни техники:

• ресекција на анастомоза: се отстранува сегментот на заболениот сигмоиден колон и се прави шиење (колоректална анастомоза) за да се стават двата преостанати дела во комуникација и на тој начин да се обезбеди дигестивен континуитет;
• Хартманова ресекција (или терминална колостома или илеостома со ректален трупец): заболениот сегмент на сигмоиден колон е отстранет, но дигестивниот континуитет не е обновен. Ректумот е зашиен и останува на своето место. Колостомија („вештачки анус“) се поставува привремено за да се обезбеди евакуација на столицата („вештачки анус“). Оваа техника е генерално резервирана за итни сигмоидектомии, во случај на генерализиран перитонитис.

Главната индикација за сигмоидектомија е сигмоиден дивертикулитис. За потсетување, дивертикулите се мали хернии на ѕидот на дебелото црево. Зборуваме за дивертикулоза кога се присутни неколку дивертикули. Тие обично се асимптоматски, но со текот на времето може да се наполнат со столици кои ќе стагнираат, ќе се исушат и ќе доведат до „приклучоци“ и на крајот воспаление. Потоа зборуваме за сигмоиден дивертикулитис кога ова воспаление се наоѓа во сигмоиден колон. Тоа е честа појава кај постарите лица. КТ скен (абдоминален КТ-скен) е избор на испит за дијагностицирање на дивертикулитис.

Меѓутоа, сигмоидектомијата не е индицирана кај сите диверкулитиси. Антибиотскиот третман по венски пат е генерално доволен. Операцијата се смета само во случај на комплициран дивертикулум со перфорација, чиј ризик е инфекција, а во одредени случаи на повторување, како профилактички. За потсетување, класификацијата Hinchey, развиена во 1978 година, разликува 4 фази по редослед на зголемена сериозност на инфекцијата:

• фаза I: флегмон или периодичен апсцес;
• стадиум II: карличен, абдоминален или ретроперитонеален апсцес (локализиран перитонитис);
• фаза III: генерализиран гноен перитонитис;
• стадиум IV: фекален перитонитис (перфориран дивертикулитис).

Елективна сигмоидектомија, односно изборна, се смета во одредени случаи на повторување на едноставен дивертикулитис или на една епизода на комплициран дивертикулитис. Потоа е профилактички.

Итна сигмоидектомија, изведена во случаи на гноен или стеркорален перитонитис (стадиум III и IV).

Друга индикација за сигмоидектомија е присуството на канцероген тумор лоциран во сигмоиден колон. Потоа се поврзува со дисекција на лимфните јазли за да се отстранат сите ганглиски синџири на карличниот колон.

По сигмоидектомијата, остатокот од дебелото црево природно ќе ја преземе функцијата на сигмоиден колон. Транзитот може да се менува некое време, но враќањето во нормала ќе се врши постепено.

Во случај на интервенција на Хартман се поставува вештачки анус. Втората операција, доколку пациентот не претставува ризик, може да се смета за враќање на дигестивниот континуитет.

Морбидитетот на превентивната сигмоидектомија е доста висок, со приближно 25% од стапката на компликации и вклучува стапка на повторна операција што доведува до реализација на вештачки анус понекогаш дефинитивен од редот од 6% на една година од профилактичката колостомија, потсетува Haute Autorité. де Санте во своите препораки од 2017 година. Затоа профилактичката интервенција сега се практикува со голема претпазливост.