L 'аменореа еотсуство на менструација кај жена во репродуктивна возраст. Зборот „аменореа“ доаѓа од грчкиот јазик a за лишување, меланхолија со месеци и реата да потоне.

Од 2% до 5% од жените би биле погодени од аменореа. Ова е симптом за кои е важно да се знае причината. Отсуството на менструации е сосема природно кога, на пример, жената е бремена, дои или се приближува до менопауза. Но, надвор од овие ситуации, тоа може да биде показател за хроничен стрес или здравствен проблем како што е анорексија или нарушување на тироидната жлезда.

Видови пропуштени менструации

• Примарна аменореа: кога на 16-годишна возраст, менструацијата сè уште не е активирана. Секундарните сексуални карактеристики (развој на градите, влакна во пубисот и пазувите и дистрибуција на масното ткиво во колковите, задникот и бутовите) сепак може да бидат присутни.
• Секундарна аменореа: кога жената веќе имала менструација и престанува да има менструација поради една или друга причина, за период еквивалентен на најмалку 3 интервали од претходните менструални циклуси или 6 месеци без менструација.

Кога да се консултирате кога немате менструација?

Честопати, незнаењето зошто имате аменореа е загрижувачко. Следниве луѓе треба посети доктор :

– жени со примарна или секундарна аменореа;

- во случај на пост-контрацептивна аменореа, неопходна е медицинска евалуација ако аменореата трае повеќе од 6 месеци кај жени кои земале контрацептивни таблети, кои носеле Mirena® хормонална спирала или повеќе од 12 месеци по последната инјекција на Депо-Провера®.

Дијагноза на аменореа

Во повеќето случаи,физички преглед, за една тест за бременост а понекогаш и ултразвук на половите органи е доволен за водење на дијагнозата.

Рентген на рачниот зглоб (за проценка на пубертетскиот развој), анализи на хормони или хромозомски полови тестирања се прават во ретки случаи на примарна аменореа.

Причини за пропуштање на менструацијата

Постојат многу причини за аменореа. Еве ги најчестите по опаѓачки редослед.

• Бременоста. Најчеста причина за секундарна аменореа, таа мора да биде прва осомничена кај сексуално активни жени. Изненадувачки, често се случува оваа причина да се исклучи без претходна проверка, што не е без ризик. Некои третмани индицирани за лекување на аменореа се контраиндицирани во бременоста. И со комерцијално достапни тестови, дијагнозата е едноставна.
• Мало доцнење во пубертетот. Тоа е најчеста причина за примарна аменореа. Возраста на пубертетот е нормално помеѓу 11 и 13 години, но може многу да варира во зависност од етничката припадност, географската локација, исхраната и здравствената состојба.

   

  Во развиените земји, одложениот пубертет е вообичаен кај младите жени кои се многу слаби или атлетски. Се чини дека овие млади жени немаат доволно телесни масти за да дозволат производство на естрогенски хормони. Естрогените овозможуваат згуснување на слузницата на матката, а подоцна и менструација доколку јајце клетката не е оплодена со сперма. На некој начин, телата на овие млади жени природно се заштитуваат и сигнализираат дека нивната физичка форма е несоодветна да ја поддржи бременоста.

   

  Доколку се присутни нивните секундарни полови карактеристики (изглед на гради, срамни влакна и пазуви), нема потреба да се грижите пред 16 или 17 години. Ако знаците на сексуално созревање сè уште се отсутни на 14-годишна возраст, хромозомски проблем (единечен X полов хромозом наместо 2, состојба наречена Тарнеров синдром), проблем со развојот на репродуктивниот систем или хормонален проблем.

• Доење. Често, доилките немаат менструација. Сепак, треба да се напомене дека тие се уште може да имаат овулација во овој период, а со тоа и нова бременост. Доењето ја суспендира овулацијата и штити од бременост (99%) само ако:

  – бебето ги зема исклучиво градите;

  – бебето е помалку од 6 месеци.

• Почеток на менопаузата. Менопаузата е природен прекин на менструалните циклуси кои се јавуваат кај жени на возраст од 45 до 55 години. Производството на естроген постепено се намалува, предизвикувајќи менструацијата да стане неправилна, а потоа целосно да исчезнува. Може да овулирате спорадично 2 години откако ќе престанете да имате менструација.
• Земање хормонална контрацепција. „Периодите“ што се јавуваат помеѓу две пакети апчиња не се периоди поврзани со овулаторниот циклус, туку „повлекување“ на крварење кога таблетите се прекинати. Некои од овие таблети го намалуваат крварењето, кое понекогаш по неколку месеци или години од земањето може повеќе да не се појави. Хормоналниот интраутерински уред Mirena® (IUD), инекции Depo-Provera®, континуирани контрацептивни таблети, импланти Норплант и Импланон може да предизвикаат аменореа. Тоа не е сериозно и покажува контрацептивна ефикасност: корисникот често е во „хормонална состојба на бременост“ и не овулира. Затоа нема циклус или правила.
• Престанок со земање на контрацептивни методи (апчиња за контрацепција, Depo-Provera®, Mirena® хормонална спирала) по неколку месеци или години употреба. Може да поминат неколку месеци пред да се врати нормалниот циклус на овулација и менструација. Тоа се нарекува пост-контрацептивна аменореа. Всушност, хормоналните контрацептивни методи ја репродуцираат хормоналната состојба на бременоста, и затоа можат да ги прекинат менструациите. Затоа може да потрае некое време за да се вратат по прекинот на методот, како на пример по бременоста. Ова е особено случај кај жени кои имале многу долг (повеќе од 35 дена) и непредвидлив циклус пред да го земат методот на контрацепција. Пост-контрацептивната аменореа не е проблематична и не ја загрозува последователната плодност. Жените кои дознале дека имаат проблеми со плодноста по контрацепција ги имале претходно, но поради нивната контрацепција не ја „тестирале“ својата плодност.
• Практикување на дисциплина или спорт кој бара како маратон, бодибилдинг, гимнастика или професионален балет. Се смета дека „аменореата на спортистката“ се должи на недостатокот на масно ткиво, како и на стресот на кој телото е подложено. Кај овие жени има недостаток на естроген. Исто така, телото може да не троши непотребно енергија бидејќи често се подложува на нискокалорична диета. Аменореата е 4-20 пати почеста кај спортистите отколку кај општата популација¹.
• Стрес или психолошки шок. Таканаречената психогена аменореа е резултат на психолошки стрес (смрт во семејството, развод, губење на работа) или кој било друг вид на значаен стрес (патување, големи промени во начинот на живот итн.). Овие состојби можат привремено да го попречат функционирањето на хипоталамусот и да предизвикаат прекин на менструацијата се додека изворот на стрес опстојува.
• Брзо губење на тежината или патолошко однесување во исхраната. Премногу ниската телесна тежина може да доведе до пад на производството на естроген и престанок на менструацијата. Кај повеќето жени кои страдаат од анорексија или булимија, менструацијата престанува.
• Прекумерно лачење на пролактин од хипофизата. Пролактинот е хормон кој го поттикнува растот на млечните жлезди и лактацијата. Прекумерното лачење на пролактин од хипофизата може да биде предизвикано од мал тумор (кој е секогаш бениген) или од одредени лекови (особено антидепресиви). Во вториот случај, неговиот третман е едноставен: правилата повторно се појавуваат неколку недели по прекинот на лекот.
• Дебелина или вишок тежина.
• Земање на одредени лекови како што се орални кортикостероиди, антидепресиви, антипсихотици или хемотерапија. Зависноста од дрога може да предизвика и аменореа.
• Лузни на матката. По операцијата за лекување на фиброиди на матката, ендометријална ресекција или понекогаш царски рез, може да има значително намалување на менструацијата, па дури и минлива или долготрајна аменореа.

Следниве причини се многу поретки.

• Аномалија во развојот полови органи од негенетско потекло. Синдромот на нечувствителност на андроген е присуство, кај XY (генетски машки) субјект, на полови органи со женски изглед поради отсуство на чувствителност на клетките на машки хормони. Овие „интерсексуални“ луѓе со женствен изглед се консултираат во пубертетот за примарна аменореа. Клиничкиот и ултразвучниот преглед овозможува дијагноза: немаат матка, а половите жлезди (тестисите) им се наоѓаат во абдоменот.
• Хронични или ендокрини заболувања. Тумор на јајниците, синдром на полицистични јајници, хипертироидизам, хипотироидизам, итн.
• Медицински третмани. На пример, хируршко отстранување на матката или јајниците; хемотерапија и радиотерапија за рак.
• Анатомска аномалија полови органи. Ако хименот не е перфориран (иперфорација), ова може да биде придружено со болна аменореа кај пубертетската девојка: првите менструации остануваат заробени во вагиналната празнина.

Курс и можни компликации

Времетраењето нааменореазависи од основната причина. Во повеќето случаи, аменореата е реверзибилна и лесно се лекува (со исклучок, се разбира, на аменореа поврзана со генетски абнормалности, неоперативни малформации, менопауза или отстранување на матката и јајниците). Меѓутоа, кога долгогодишната аменореа не се лекува, причината на крајот може да стигне до механизмите на пациентот. репродукција.

Дополнително, аменореата поврзана со недостаток на естроген (аменореа предизвикана од тешки спортови или нарушување во исхраната) го прави поголем ризик од долготрајна остеопороза - затоа фрактури, нестабилност на пршлените и лордоза – бидејќи естрогенот игра суштинска улога во зачувувањето на структурата на коските. Сега е добро познато дека спортистките кои страдаат од аменореа имаат помала густина на коските од нормалната, поради што се повеќе склони кон фрактури.¹. Додека умереното вежбање помага да се спречи остеопорозата, премногу вежбање има спротивен ефект ако не се избалансира со поголем внес на калории.