Воспалителниот ревматизам, како што е ревматоидниот артритис, но и анкилозантен спондилитис, јувенилен хроничен артритис или псоријатичен артритис, погодуваат илјадници луѓе во Франција. Предизвикувајќи болка и функционални попречености со уништување на зглобовите, овој ревматизам може да има сериозни последици. Претходно третирани само со лекови како основен третман, сега пристигнаа биотерапии, што овозможува подобро персонализирано управување со оваа патологија.

Биотерапиите се развиваат со користење на живи организми, идентификувани со генетски инженеринг. Така, истражувачите идентификуваа цитокин (протеин на имунолошкиот систем), ТНФ-алфа, кој делува на воспалителните процеси. Овие биотерапии го блокираат неговото дејство, со два методи:

• моноклонални антитела инхибираат TNF алфа;
• растворлив рецептор делува како мамка и го заробува овој TNF.

До денес, постојат две антитела и растворлив рецептор на пазарот.

Во услови на воспалителни заболувања, медицината постигна значителен напредок во текот на минатиот век:

• првично третирани со аспирин на почетокот на 20 век, воспалителните болести беа само умерено ублажени, и покрај непожелните ефекти на аспиринот;
• во 1950 -тите години, кортизонот го направи своето револуционерно доаѓање во третманот на воспалителниот процес. Меѓутоа, со непосредни ефекти врз воспалението, таа не ја запира болеста и има многу непријатни несакани ефекти;
• потоа, во 1970 -тите години, развојот на ортопедска хирургија овозможи да се третираат луѓе со воспалителен ревматизам, преку директно ракување со нивните често уништени зглобови;
• првите основни третмани со лекови пристигнаа во 1980 -тите: метотрексат, истиот лек пропишан во онкологија, но во намалена доза, беше прилично ефикасен и толериран од мнозинството пациенти. Погрешно се мислеше дека овој третман треба да се користи само како последно средство; но состојбата на зглобовите се влоши за време на ова губење време, честопати првите две години. Денес, овој третман се применува брзо, при првите знаци на болеста, со цел да се зачуваат зглобовите. Овие лекови имаат предност да бидат ефтини: околу 80 евра месечно за метотрексат, најефикасен од нив, и ефикасни кај една третина од пациентите со ревматоиден артритис;
• Од крајот на 1990 -тите, управувањето со лекови за овие болести еволуираше значително со појавата на биотерапии насочени кон воспалителни процеси и се смета дека се многу поефикасни. Во моментов петнаесет на број, тие се 100% покриени со Здравствено осигурување.

И покрај потенцираните ризици, придобивките од биотерапија се добро утврдени.

Додека 20 до 30% од пациентите не се ослободуваат од третманот со лекови што се смета за најефикасен (метотрексат), се забележува дека 70% од пациентите реагираат позитивно на третманот со биотерапија. Негативните ефекти од нивните воспалителни заболувања беа значително намалени:

• уморен ;
• болка;
• намалена подвижност.

Пациентите често ја доживуваат оваа терапија како преродба, кога некои мислеа дека се осудени на инвалидски колички доживотно.

Исто така, воспоставуваме корист од биотерапија во однос на ризикот од кардиоваскуларни заболувања: овој ризик би се намалил со едноставниот факт за намалување на воспалителната компонента на болеста. Така, очекуваниот животен век на пациентите ќе се подобри.

Конечно, една студија објавена во Лансет во 2008 година ги зголеми надежите за целосна ремисија на болеста со употреба на биотерапии. Стапката на ремисија под метотрексат е 28% и достигнува 50% ако растворливиот рецептор се комбинира со метотрексат. Целта на оваа ремисија под третман е да се следи постепено намалување на лекот, пред да се постигне целосна ремисија.

Сепак, TNF-alpha не е цитокин како другите: навистина има про-воспалителна улога, исто така помага во борбата против инфекциите и ракот, уништувајќи ги клетките на ракот. Со заробување на оваа молекула, ние исто така го ослабуваме телото против ризикот од тумори.

Овие ризици се проучени во бројни студии со клинички испитувања. Земајќи ги предвид сите овие студии, ризикот канцерогените беше измерено двојно или тројно користејќи моноклонални антитела; и ризик помножен со 1,8 со користење на растворлив анти-TNF рецептор.

Меѓутоа, на терен, вистината изгледа сосема поинаква: во регистрите на европски и американски пациенти проследени и третирани со биотерапија, такво зголемување на ракот не се случува. Лекарите остануваат будни на оваа точка, додека признаваат умерен ризик, но компензирани со придобивките од биотерапијата.

Што се однесува до инфекциите, ризикот од тешка инфекција се проценува на 2% од пациентите годишно кога започнува воспалението (помалку од 6 месеци). Ако е постаро, ризикот е 5%. Овие резултати покажуваат дека биотерапијата овозможува да се ограничат овие ризици во разумна статистика.

Контролата на овој заразен ризик вклучува стратегии за скрининг пред да се препише анти-ТНФ на пациент. Така, ќе биде неопходен темелен клинички преглед, интервју и серија испитувања (крвна слика, трансаминази, серологија на хепатитис (А, Б и Ц), ХИВ по согласност на пациентот, следење и ажурирање на вакцинациите, историја на туберкулоза.).

Затоа, пациентите мора да се вакцинираат против грип и пневмокок пред третманот и да посетуваат еден месец по рецептот, а потоа на секои три месеци, со цел да се процени ефективноста на третманот и ризикот од инфекција.