Бронхиектазиите се дилатација и уништување на бронхиите поради инфекција и хронично воспаление. Најчестите причини вклучуваат цистична фиброза, имунолошки недостатоци и повторливи инфекции. Најчести симптоми се хронична кашлица, кашлање со гноен спутум, треска и диспнеа. Третманот и превенцијата на акутните напади вклучува администрација на бронходилататори и антибиотици, отстранување на секрет и управување со компликации како хемоптиза и други оштетувања на белите дробови поради резистентни или опортунистички инфекции.

Бронхиектазии се неповратни морфолошки промени (проширување, деформација) и функционална инфериорност на бронхиите, што доведува до хронична гнојна белодробна болест. Целиот комплекс на пулмонални и екстрапулмонални промени во присуство на бронхиектазии се нарекува бронхиектазии.

Бронхиектазиите би биле идентификувани за прв пат во 1819 година, од доктор Рене-Теофил-Хијасинт Лаенек, пронаоѓач на стетоскопот. Ова е абнормално проширување на дел од бронхиите, како резултат на неповратно оштетување на ѕидовите на дишните патишта, што предизвикува таложење на слуз што го зголемува ризикот од инфекции на белите дробови. Ова проширување на бронхиите може да влијае на:

• многу региони на белите дробови: ова се нарекува дифузна бронхиектаза;
• еден или два региони на белите дробови: ова се нарекува фокална бронхиектаза.

Бронхиектазиите може да се развијат на која било возраст. Неговата преваленца се зголемува со возраста и женскиот пол. Сите возрасти заедно, тој е од 53 до 556 случаи на 100 жители и е поголем од 000 случаи на 200 жители кај оние над 100 години.

Прогнозата варира во голема мера. Со соодветен третман и следење, луѓето со бронхиектазии имаат нормален животен век. Спротивно на тоа, луѓето со тешки бронхиектазии, истовремени состојби како што се хроничен бронхитис или емфизем, или компликации како што се пулмонална хипертензија или кор пулмонална имаат тенденција да имаат понеповолна прогноза. Прогнозата за пациентите со цистична фиброза е најнеповолна, со просечно преживување од 36 години.

Антибиотиците и програмите за вакцинација значително ја намалија појавата на бронхиектазии во индустријализираните земји, додека оваа болест останува честа појава во сиромашните земји.

Бронхиектазии, вродени и стекнати

Вродените бронхиектазии се релативно ретки и се развиваат поради нарушено формирање на бронхијалното дрво. Хистолошкиот знак на вродени бронхиектазии е неправилно распоредување на структурните елементи на бронхиите во нивниот ѕид.

Главниот етиолошки фактор на стекната бронхиектаза е генетски детерминирана инфериорност на бронхијалното дрво (неразвиеност на елементите на бронхијалниот ѕид), што, во комбинација со нарушена проодност на бронхиите и појава на воспаление, доведува до постојана деформација на бронхиите.

Формирањето на бронхиектазии во голема мера се промовира со голема кашлица, акутни респираторни инфекции, сипаници, бронхитис, пневмонија, апсцеси на белите дробови, туберкулоза, туѓи тела во трахеобронхијалното дрво.

Главни поплаки: кашлица со голема количина гноен спутум, хемоптиза, болка во градите, отежнато дишење, треска, потење, губење на тежината и намалени перформанси. Количината и природата на спутумот зависи од степенот на оштетување на бронхиите. Може да содржи нечистотии од крв и гној, непријатен мирис.

Болеста се карактеризира со егзацербации и ремисии. За време на егзацербации, температурата се зголемува, останување без здив, отежнато дишење во градите и сини усни. Наспроти позадината на долгиот тек, прстите на пациентот добиваат карактеристичен облик на тапани, а ноктите - на стакло за часовник. Постепено, општата состојба на пациентот се влошува.

Бронхиектазиите често се комплицираат со пулмонално крварење, формирање на апсцес, развој на белодробна фиброза и емфизем, „cor pulmonale“, амилоидоза.

Можните причини за бронхиектазии се многу разновидни. Најчеста причина е хронична или рекурентна инфекција, предизвикана од нарушувања на имунолошкиот систем или вродени дефекти кои влијаат на структурата или функцијата на дишните патишта и придонесуваат за нивна опструкција.

Респираторни инфекции (дифузни или фокални бронхиектазии)

Тие вклучуваат:

• голема кашлица;
• сипаници ;
• грип;
• туберкулоза;
• респираторни синцицијални вирусни инфекции итн.

Механички опструкции на дишните патишта (фокални бронхиектазии)

Како:

• тумор на белите дробови;
• бронхолитијаза;
• хронично зголемување на лимфните жлезди;
• вдишено туѓо тело;
• промени по операција на белите дробови;
• слуз итн.

Генетски заболувања (дифузни бронхиектазии)

Да знае :

• Цистична фиброза ;
• примарна цилијарна дискинезија (PCD), хронична болест која се карактеризира со абнормален развој на белите дробови од раѓање;
• дефицит на алфа-1-антитрипсин, болест која ги зафаќа белите дробови и црниот дроб.

Имунодефициенција (дифузни или фокални бронхиектазии)

Како:

• синдроми на имунодефициенција како СИДА;
• l'hypogammaglobulinémie, итн.

Системски заболувања (дифузни бронхиектазии)

Тие вклучуваат:

• ревматичен артритис;
• улцеративен колитис;
• Кронова болест;
• Сјогренов синдром;
• системски лупус еритематозус итн.

Имуно-алергиски (дифузни или фокални бронхиектазии)

Да знае :

• алергиска бронхопулмонална аспергилоза (ABPA), алергиска реакција на габа т.н. Aspergillus, најчесто се јавува кај луѓе со астма или цистична фиброза, може да предизвика слуз приклучоци кои ги попречуваат дишните патишта.

Бронхиектазиите може да настанат и од вдишување токсични материи кои предизвикуваат оштетување на бронхиите:

• пареи од штетни гасови, чад (вклучувајќи чад од тутун) или штетна прашина како што се силициум диоксид или јаглероден прав;
• храна или стомачна киселина.

Симптомите обично започнуваат подмолно и имаат тенденција постепено да се влошуваат со текот на годините, придружени со епизоди на акутно влошување.

Тие вклучуваат:

• хронична кашлица, најчест симптом, која обично се јавува во раните утрински часови и доцна во денот и произведува густ, обилен и често гноен спутум. Волуменот на овој спутум може значително да варира, како и неговата боја (бела, жолта, зелена, темно зелена или кафеава);
• отежнато дишење (отежнато дишење);
• отежнато дишење;
• звук на подсвиркване произведен од движењето на воздухот во дишните патишта (отежнато дишење);
• болка во градите слична на плеврална;
• повторлива треска;
• тежок замор;
• намалување на количината на кислород што се носи во крвта (хипоксемија);
• пулмонална артериска хипертензија;
• десно срцева слабост;
• кашлање крв (хемоптиза).

Акутните егзацербации се чести и може да се должат на нова инфекција или на влошување на постоечката инфекција. Акутните експлозии на болеста се карактеризираат со влошување на кашлањето, зголемена диспнеа, како и волумен и гноење на спутумот. Ако бронхиектазата е тешка и хронична, обично има губење на тежината.

Со правилен третман, луѓето со бронхиектазии можат да останат стабилни многу години и добро да ги контролираат симптомите. Третманот на бронхиектазии има за цел:

• спречување на егзацербации;
• третираат симптоми;
• подобрување на квалитетот на животот;
• спречи влошување на болеста.

Превенција на егзацербации

• редовни вакцини како што е годишната вакцинација против грип и пневмококна која обезбедува заштита од најчестата бактериска причина за пневмонија;
• мерки за чистење на дишните патишта;
• макролидни антибиотици.

Третман на симптоми

• антибиотици;
• инхалирани бронходилататори;
• мерки за чистење на дишните патишта (муколитични лекови);
• инхалирани или орални кортикостероиди;
• во ретки случаи, хируршко отстранување на дел од белите дробови ако бронхиектазиите зафаќаат само мал дел од белите дробови или ако дел од белите дробови имаат тешки лезии што доведуваат до повторливи инфекции или испуштаат голема количина крв при кашлање;
• терапија со кислород доколку е потребно за да се избегнат компликации како што е кор пулмонална;
• емболизација на бронхијалните артерии во случај на хемоптиза.

Подобрен квалитет на живот

• респираторна физиотерапија (постурална дренажа, удари на градниот кош) за промовирање на одводнување на секрет и слуз;
• редовна физичка активност за елиминирање на спутумот и промовирање на подобра функција на белите дробови;
• Здравата исхрана ;
• навлажнување на воздухот и вдишување солена вода за ублажување на воспалението и таложење на слуз;
• респираторни сесии за рехабилитација за да се подобри физичкиот отпор и да се намалат ефектите од симптомите и физичкото и емоционалното влијание врз секојдневниот живот.

Спречете го влошувањето на болеста

• помагала за откажување од пушење;
• вакцинација;
• антибиотици.

Напредната бронхиектаза кај некои луѓе, главно кај оние со напредната цистична фиброза, може да се третира со трансплантација на бели дробови. Стапката на 5-годишно преживување е помеѓу 65% и 75% за трансплантација на срце-бели дробови или за трансплантација на двете бели дробови. Функцијата на белите дробови обично се подобрува во рок од 6 месеци и подобрувањето може да продолжи најмалку 5 години.

Современи тактики за лекување

При бронхоектазе назначен современ антибиотик класа макролидов, чтобы подавить патогенную микрофлору, и β2-агонисти за устраненија рефлекторни спазмов мелких бронхов. Также эффективны муколитики, разжижающие слизь и облегчающие ее откашливание. Чтобы купировать воспаление, при лечении бронхоектаза показаны гормональные средства. Для активизации собственных защитных сил организма во терапевтска шема вклучува иммуностимулятори.

Ключевая постапка консервативного лечения бронхоэктаза — санация бронхиального древа (очиста просвета бронхов од гнойной мокроты со последующим введением антибиотиков). Признаках кислородной недостатохности назначают кислородотерапию. Больному также назначают комплекс упражнений, способствующих евакуации бронхиальной мокроти, и вибрационный массаж грудной клетки. Для общего укрепления организма показаны:

• висококалорична диета - 3000 kcal на ден;
• диетална терапија – функционална исхрана богата со хранливи материи;
• витаминска терапија.

Со оглед на неповратноста на процесот и, следствено, залудноста на конзервативната терапија, единствениот радикален метод за лекување на бронхиектазии треба да се смета за хируршки, чиј обем зависи од ширењето на бронхиектазиите.

Рехабилитација, превенција, можни ризици

Важна компонента на комплексната рехабилитација за бронхиектазии е корекција на животниот стил. Пациентот треба да оди на свеж воздух, да престане да пуши и да избегнува пасивно пушење, да јаде урамнотежена исхрана, да вежба и редовно да прави вежби за дишење.

Важно е да бидете регистрирани кај пулмолог, да присуствувате на превентивни состаноци со фреквенцијата што ја пропишал лекарот и, доколку е потребно, да земете курсеви за физиотерапија. Сеопфатната превенција обезбедува навремено лекување на респираторни заболувања и стврднување.

Без соодветен третман на бронхиектазии, се развива хроничен бронхитис, пулмонална и срцева слабост, кора пулмонална и бронхијална астма. Пациентите доживуваат намалени перформанси и лош квалитет на живот. Исклучително е важно да се консултирате со лекар навремено за да се постигне долгорочна стабилна ремисија.