Алергија на протеини од кравјо млеко, или APLV, е најчеста алергија на храна кај доенчињата. Најчесто се појавува во првите месеци од животот. Бидејќи овие симптоми многу варираат од едно до друго дете, нејзината дијагноза понекогаш може да биде тешка. Откако ќе се постави дијагнозата, APLV бара елиминациска диета, под медицински надзор. Алергија со добра прогноза, природно се развива кон развој на толеранција кај повеќето деца.

Составот на кравјо млеко

Алергија на протеини од кравјо млеко, или APLV, се однесува на појава на клинички манифестации по ингестија на кравјо млеко или млечни производи, по абнормална имунолошка реакција против протеините од кравјо млеко. Кравјото млеко содржи околу триесет различни протеини, меѓу другото:

• лакталбумин,
• β-лактоглобулин,
• говедски серумски албумин,
• говедски имуноглобулини,
• случаи αs1, αs2, β et al.

Тие се потенцијални алергени. PLV се еден од главните алергени во првите 2 години од животот, што има смисла бидејќи во првата година млекото е главната храна на бебето. 

Различните патологии

Во зависност од вклучениот механизам, постојат различни патологии: 

Алергија на кравјо млеко зависна од IgE (посредувана од IgE)

или самиот APLV. Протеините во кравјото млеко предизвикуваат воспалителен одговор со производство на имуноглобулин Е (IgE), антитела произведени како одговор на алерген. 

Нетолеранција на млеко што не зависи од IgE

Телото реагира со различни симптоми на изложеност на антигени од кравјо млеко, но нема производство на IgE. Кај доенчињата, ова е најчестата форма. 

APLV може да влијае на растот на бебето и минерализацијата на коските бидејќи хранливите материи не се апсорбираат добро.

Клиничките манифестации на APLV се многу променливи во зависност од основниот механизам, детето и неговата возраст. Тие влијаат и на дигестивниот систем, на кожата, на респираторниот систем. 

Во случај на APLV со посредство на IgE

Кај APLV со посредство на IgE, реакциите обично се моментални: орален синдром и повраќање проследено со дијареа, генерализирани реакции со чешање, уртикарија, ангиоедем и во потешки случаи анафилакса.

Во случај на непосредуван IgE

Во случај на IgE без посредство, манифестациите обично се одложуваат: 

• егзема (атопичен дерматитис);
• дијареа или, напротив, запек;
• постојана регургитација или дури и повраќање;
• крварење од ректумот;
• Чолиќ, абдоминална болка;
• надуеност и гасови;
• недоволно зголемување на телесната тежина;
• раздразливост, нарушувања на спиењето;
• ринитис, хронична кашлица;
• чести инфекции на увото;
• астма кај новороденчињата.

Овие манифестации се многу различни од едно до друго бебе. Истото дете може да има и моментални и одложени реакции. Симптомите исто така се менуваат со возраста: пред 1 година, симптомите на кожата и дигестивниот систем се почести. Потоа, APLV се манифестира повеќе со кожно-мукозни и респираторни знаци. Сите овие се фактори кои понекогаш ја отежнуваат дијагнозата на APLV.

Соочен со дигестивни и/или кожни знаци кај бебето, лекарот најпрво ќе изврши клинички преглед и испрашување за различните алергиски реакции, исхраната на бебето, неговото однесување или дури и семејната историја на алергија. Особено, лекарот може да го користи CoMiSS® (оценка за симптоми поврзани со кравјо млеко), резултат заснован на главните симптоми поврзани со APLV. 

Различни тестови за дијагностицирање на APLV

Денес, не постојат биолошки тестови кои можат со сигурност да ја утврдат или побијат дијагнозата на APLV. Затоа, дијагнозата се базира на различни тестови.

За APLV зависен од IgE

• тест за боцкање на кожата од кравјо млеко. Овој кожен тест вклучува правење мала количина на прочистен екстракт од алерген да навлезе во кожата со мала ланцета. 10 до 20 минути подоцна, резултатот се добива. Позитивен тест се манифестира со папула, (мало мозолче). Овој тест може да се направи многу рано кај доенчиња и е целосно безболен.
• тест на крвта за специфичен IgE.

За APLV што не зависи од IgE

• тест за закрпи или тест за печ. На кожата на грбот се ставаат мали чаши кои го содржат алергенот. Тие се отстрануваат 48 часа подоцна, а резултатот се добива 24 часа подоцна. Позитивните реакции се движат од едноставна едноставна еритема до комбинација на еритема, везикули и меурчиња. 

Дијагнозата со сигурност се поставува со тест за иселување (протеините од кравјото млеко се елиминираат од исхраната) и со орално предизвикување на протеините од кравјото млеко, без оглед на имунолошкиот облик.

Управувањето со APLV се заснова на строга елиминација на алергенот. Специфични млека ќе му се препишуваат на бебето, според препораките на Комитетот за исхрана на Француското педијатриско здружение (CNSFP) и Европското здружение за педијатриска гастроентерологија хепатологија и исхрана (ESPGHAN). 

Употреба на екстензивен протеински хидролизат (EO)

Во прва намера, на бебето ќе му се понуди екстензивен хидролизат на протеини (ЕО) или висок хидролизат на протеини (ХЕЦ). Овие млека подготвени од казеин или сурутка во повеќето случаи добро се поднесуваат од доенчињата со APLV. Ако симптомите продолжат по тестирањето на различните типови на хидролизати или во случај на сериозни алергиски симптоми, ќе се препише формула за доенчиња базирана на синтетички амино киселини (FAA). 

Препарати за протеини од соја млеко

Препаратите од соиното млеко (ППС) генерално добро се поднесуваат, се поевтини и имаат подобар вкус од хидролизатите, но нивната содржина на изофлавони е сомнителна. Овие фитохемикалии присутни во сојата се фитоестрогени: поради нивните молекуларни сличности, тие можат да имитираат естрогени и затоа делуваат како ендокрини пореметувачи. Тие се пропишани како трета линија, по можност по 6 месеци, внимавајќи да изберете млеко со намалена содржина на изофлавон.

Хипоалергично млеко (ХА)

Хипоалергично млеко (ХА) не е индицирано во случај на АПЛВ. Ова млеко, направено од кравјо млеко, кое е изменето за да биде помалку алергено, е наменето за превенција за бебиња со алергии (особено семејна историја), по медицински совет, во текот на првите шест месеци на бебето. 

Употреба на сокови од зеленчук

Употребата на сокови од зеленчук (соја, ориз, бадем и други) е строго обесхрабрена, бидејќи тие не се прилагодени на нутритивните потреби на доенчињата. Што се однесува до млекото на другите животни (кобила, коза), ниту тие не ги обезбедуваат сите хранливи материи неопходни за бебето и може да предизвикаат други алергиски реакции, поради ризикот од вкрстени алергии.

Елиминациската диета треба да трае најмалку 6 месеци или до 9-годишна возраст или дури 12 или 18 месеци, во зависност од тежината на симптомите. Постепеното повторно воведување ќе се случи по тест за орален предизвик (OPT) со кравјо млеко извршен во болница. 

APLV има добра прогноза благодарение на прогресивното созревање на цревниот имунолошки систем на детето и стекнувањето толеранција на млечните протеини. Во повеќето случаи, природниот тек е кон развој на толеранција кај деца на возраст од 1 до 3 години: приближно 50% до возраст од 1 година,> 75% до возраст од 3 години и> 90% на возраст возраст од 6 години.

Кај доените бебиња, инциденцата на APLV е многу ниска (0,5%). Управувањето со APLV кај доено бебе се состои во исфрлање на сите млечни производи од исхраната на мајката: млеко, јогурт, сирење, путер, павлака итн. Во исто време, мајката мора да зема витамин Д и додатоци на калциум. Ако симптомите се подобрат или исчезнат, доичката мајка може да се обиде постепено да ги внесе протеините од кравјо млеко во нејзината исхрана, без да ја надмине максималната доза што детето ја толерира.