Замрзнување јајца… За некои жени кои страдаат од хронични или сериозни болести, оваа техника на медицинско потпомогнато размножување понекогаш е единствениот начин да се зачува нивната плодност и да се надеваат дека нивниот план за раѓање еден ден ќе се оствари. Но, криопрезервацијата на ооцитите има и други индикации кои често се помалку познати. Преглед на оваа практика во Франција.

Замрзнувањето на ооцитите, познато и како криопрезервација на ооцити, е метод за зачувување на плодноста. Се состои во земање на ооцитите, по стимулација на јајниците или не, пред да се замрзнат во течен азот и да се складираат за наредна бременост.

Во Франција, криопрезервацијата на ооцитите е регулирана со закон и поконкретно член L-2141-11 од Здравствениот законик, како и сите третмани за зачувување на плодноста (замрзнување на ембрионот или спермата, зачувување на ткивото на јајниците или ткивото на тестисите). Овој текст пропишува дека „секое лице чија медицинска нега веројатно ќе ја наруши плодноста, или чија плодност ризикува да биде прерано нарушена, може да има корист од собирањето и зачувувањето на нивните гамети […] со цел последователно обезбедување, за негова корист, медицински потпомогнато размножување или со цел да се зачува и обнови неговата плодност. “

Затоа, ова е примарна индикација за замрзнување на ооцитот: да им се овозможи на жените да ја зачуваат својата плодност кога земаат тежок третман може потенцијално да ја оштетат нивната резерва на јајниците. Затоа, криопрезервацијата на ооцитите најчесто е наменета за жени кои треба да подлежат на хемотерапија (особено оние поврзани со трансплантација на коскена срцевина) или радиотерапија, особено во карличниот регион.

Во прашање :

• Овие третмани се многу токсични за јајниците (се вели дека се гонадотоксични), примитивните клетки (незрели ооцити) и функцијата на јајниците;
• Тие, исто така, генерално бараат од пациентите да ги одложат своите планови за раѓање деца за долго време, понекогаш и неколку години, времето за спроведување на третманот и за обезбедување на потребното следење за бременоста.

Но, ракот не се единствените болести за кои може да се предложи зачувување на плодноста. Така, може да се препорача замрзнување на ооцитот во случај на:

• земајќи друг гонадотоксичен третман. Ова е случај, на пример, при менаџирање на трансплантации на органи или болести на имунолошкиот систем (имуносупресивни лекови) или кај одредени хематолошки заболувања како што е српеста анемија;
• операција која може да влијае на плодноста;
• вродена болест на јајниците. Често генетски, овие болести, како што е Тарнеров синдром, може да доведат до предвремено откажување на јајниците.

Забелешка: во случај на болест, замрзнувањето на јајцата особено се препорачува кај пубертетски жени, генерално под 37-годишна возраст. Од друга страна, ако е индицирано зачувување на плодноста кај мало девојче или адолесцент пред пубертет, може да се прибегне кон зачувување на ткивото на јајниците со цел да се изврши автографт на овие ткива подоцна.

Далеку од овие случаи кои се конкретно поврзани со болест, постои уште една индикација за замрзнување на ооцитите: родовата транзиција.

Навистина, за време на процесот на родова транзиција, препорачаните медицински или хируршки третмани исто така може да ја оштетат плодноста. Така, ако започнувате мажествено патување, можеби ќе ви биде препорачано да ги складирате и затоа да ги замрзнете вашите ооцити. Денес останува голема непозната: употребата на овие замрзнати гамети во рамките на МАП (медицински потпомогнато размножување), кое сè уште е ограничено со законот за биоетика кој е во сила од 2011 година. Еволуцијата на законодавството сепак може да го олесни пристапот до родителство за овие пациенти.

Двојка која веќе е запишана на курс за МАП за неплодност, можеби ќе треба да прибегне кон криопрезервација на ооцити ако:

• пункцијата овозможува да се добијат надбројни ооцити кои не можат да се оплодат;
• собирањето сперма не успева на денот на ин витро оплодувањето. Целта е тогаш едноставна: да се избегне „губење“ на отстранетите гамети и да се задржат до следниот обид за ИВФ.

Многу европски земји сега одобруваат замрзнување на таканаречените „удобни“ ооцити со цел да им овозможат на жените да ги задржат своите гамети за последователна бременост без медицински индикации. Затоа, целта е суштински да може да се врати староста на мајчинството без да се трпи падот на плодноста поврзан со напредувањето на возраста.

Во Франција, замрзнувањето на удобните ооцити (исто така наречено самоодржување на ооцитите) во моментов е одобрено само во еден случај: донирање ооцити. Првично резервирана за возрасни жени кои веќе имале дете, оваа донација еволуираше со Законот за биоетика од 7 јули 2011 година. Новина на овој текст: нулипарите (жените кои немале деца) сега имаат право да ги донираат своите деца. ооцити и е дозволено да се задржат некои од нив во пресрет на следната бременост.

Ова замрзнување на ооцити без медицинска индикација, сепак, останува многу ограничено:

• Донаторот мора однапред да биде информиран за нејзините последователни шанси за бременост од ооцитите што таа можела да ги задржи;
• Се обврзува дека половина од собраните ооцити ќе бидат посветени на донација врз основа на најмалку 5 ооцити (ако се земени 5 ооцити или помалку, сите одат на донација и не е можно замрзнување за донаторот);
• Донаторот може да даде само две донации.

Останува фактот дека реформата на донацијата на ооцити отвора де факто право на самоодржување за кое продолжува да се дебатира: дали треба да се отвори за сите жени надвор од донацијата, со оглед на напредокот на возраста за мајчинство? Овде повторно, ревизијата на Законот за биоетика наскоро би можела да даде правен одговор на ова прашање. Во меѓувреме, учените општества и особено Академијата за медицина се изјаснија за.

Замрзнувањето на ооцитите денес во суштина се заснова на техника: витрификација на ооцитите. Принципот? Ооцитите се потопуваат директно во течен азот каде што се замрзнуваат ултра-брзо на температура од -196 ° C. спречување на формирање на кристали кои претходно ги менувале гаметите, правејќи ги неупотребливи.

За да биде возможно, замрзнувањето на ооцитот е дел од протоколот за третман. Ова варира во зависност од итноста на третманот и за која болест станува збор. Ако сте загрижени, во сите случаи ќе треба да имате првична консултација со вашиот лекар кој ќе ви објасни:

• токсичноста на третманот;
• решенијата за зачувување на плодноста што ви се достапни;
• шансите за бременост (што никогаш не е загарантирана) и можните алтернативи;
• да се стави контрацепција додека се чека почетокот на третманот.

Потоа ќе побара од вас да закажете термин за мултидисциплинарна консултација за зачувување на плодноста, која ќе ги утврди условите за вашето лекување. Тогаш се можни две опции:

• Ако сте во репродуктивна возраст, немате контраиндикации за хормонски третман и вашиот третман (хемотерапија, радиотерапија итн.) не е многу итен, вашиот третман ќе започне со стимулација на јајниците за да се промовира пристигнувањето на максимум ооцити во зрелоста. Во овој контекст, ќе имате корист од „класичното“ следење на ин витро оплодување: стимулација, ултразвук и биолошко следење, активирање на овулација и пункција на ооцити;
• Ако не можете да имате стимулација (вашиот третман е итен, имате рак зависен од хормони, како што е ракот на дојката), вашиот лекар обично ќе препорача протокол за витрификација без стимулација. Во што се состои? По пункција на незрели ооцити, гаметите се одгледуваат во лабораторија 24 до 48 часа за да достигнат зрелост. Ова се нарекува ин витро созревање (IVM).

Зрелите ооцити добиени на тој начин (со стимулација или со IVM) потоа се замрзнуваат пред да се користат последователно во контекст на медицинско потпомогнато размножување. Забелешка: во некои случаи, лекарот може да препорача ин витро оплодување пред замрзнување. Не двоумете се да разговарате за ова прашање со вашиот лекар.

Иако шансите за забременување по замрзнување на јајце клетките се зголемија благодарение на техничкиот напредок како што е витрификацијата, важно е да се има на ум дека забременување никогаш не е загарантирана.

Некои бројки го потврдуваат ова, составени од Академијата за медицина:

• За време на процедурата за витрификација, во просек по циклус се собираат помеѓу 8 и 13 ооцити;
• По одмрзнувањето, 85% од истите овие ооцити преживуваат;
• Потоа, ИВФ од ICSI, што овозможува оплодување на преостанатите ооцити, има стапка на успех од 70%.

Резултат: вкупната стапка на бременост со одмрзнување на ооцитите варира помеѓу 4,5 и 12% во зависност од возраста и здравствените состојби. Затоа се проценува дека е неопходно успешно да се замрзнат помеѓу 15 и 20 ооцити за да се надеваме дека ќе се породи. Ова генерално подразбира неколку колекции и неколку замрзнувања за конечно да се надеваме дека ќе бидете родители.