содржина
Епидидимитисот е воспалителна лезија на посебна формација која изгледа како тесна цевка сместена над и зад тестисот и служи за промовирање и зреење на сперматозоидите - епидидимисот (епидидимис).
Најчест епидидимитис кај мажи на возраст од 19 – 35 години. Патологијата на оваа возраст е честа причина за хоспитализација. Нешто поретко, болеста се забележува кај постарите лица, а епидидимитисот речиси никогаш не се јавува кај децата.
Видови и причини за епидидимитис
Болеста може да има многу различни причини, и заразни (поради патогени ефекти на вируси, бактерии, габи) и неинфективни. Бактерискиот епидидимитис е најчест. Се верува дека кај младите (15 – 35 години), болеста обично е предизвикана од сексуално преносливи инфекции (СПИ), како што се кламидија, гонореја итн. Кај постарите лица и децата проблемот е поврзан со микроорганизми кои обично предизвикуваат болести на уринарниот систем (на пример, ентеробактерии). Причината за епидидимитис може да биде и специфични патологии, како туберкулоза (туберкулозен епидидимитис) итн.
Понекогаш условно патогена (постојано присутна во телото, но вообичаено не доведува до болест) габа од родот Кандида станува предизвикувачки агенс на патологијата, тогаш тие зборуваат за кандидијален епидидимитис. Во овој случај, нерационалната употреба на антибиотици, намалувањето на имунитетот, може да предизвика развој на болеста.
Можеби појава на патолошки процес во епидидимисот на позадината на: • заушки („заушки“) – воспаление на паротидните жлезди; • ангина; • грип; • пневмонија; • особено често инфекции на блиските органи – уретритис (воспалителна патологија на уринарниот канал), везикулитис (семенски везикули), простатитис (жлезда на простата) итн.
Понекогаш инфекцијата продира и во додатокот како резултат на одредени манипулации: ендоскопија, катетеризација, бугиенажа на уретрата (дијагностичка процедура што се спроведува со воведување на специјален инструмент - буги).
Неинфективен епидидимитис, на пример, може да се појави: • кога се третира со лек како што е Амиодарон за аритмии; • по стерилизација со отстранување/лигање на vas deferens (поради акумулација на нересорбирани сперматозоиди) – грануломатозен епидидимитис.
Постојат акутни (времетраењето на болеста не надминува 6 недели) и хроничен епидидимитис, кој се карактеризира со доминантна лезија на двата додатоци, често се развива со туберкулозни лезии, сифилис (времетраење над шест месеци).
Во зависност од тежината на манифестациите, се разликува благ, умерен и тежок епидидимитис.
Фактори на ризик
Бидејќи епидидимитисот е најчесто последица на СПИ, главниот фактор на ризик за развој на патологија е незаштитен секс. Други провокативни моменти: • повреди на карлицата, перинеумот, скротумот, вклучително и како резултат на операција (аденоектомија, итн.); • аномалии во развојот на урогениталниот систем; • структурни нарушувања на уринарниот тракт (тумори, хиперплазија на простата, итн.); • неодамнешни хируршки интервенции на уринарните органи; • медицински манипулации – електрична стимулација (кога се јавуваат повеќенасочни контракции на vas deferens, што може да предизвика „цицање“ на микроби од уретрата), инфузија на лекови во уретрата, катетеризација, масажи итн.; • хиперплазија на простата; • хемороиди; • кревање тегови, физички стрес; • чести коитус интерруптус, ерекции без сексуален однос; • намалување на одбранбените сили на организмот како резултат на сериозна патологија (дијабетес, СИДА и сл.), хипотермија, прегревање итн.
Симптоми на епидидимитис
Почетокот на болеста се манифестира како тешки симптоми, кои, во отсуство на адекватна терапија, имаат тенденција да се влошат. Со епидидимитис, може да има: • досадна болка на едната страна од скротумот / во тестисот со можно зрачење на препоните, сакрумот, перинеумот, долниот дел на грбот; • остра болка во погодената област; • болка во карлицата; • црвенило, зголемена локална температура на скротумот; • оток/зголемување на големината, индурација на додатокот; • формирање слично на тумор во скротумот; • треска и треска (до 39 степени); • општо влошување на здравјето (слабост, губење на апетит, главоболки); • зголемување на ингвиналните лимфни јазли; • болка при мокрење, дефекација; • зголемено мокрење, ненадеен нагон; • болка при сексуален однос и ејакулација; • појава на крв во спермата; • исцедок од пенисот.
Специфичен дијагностички знак е дека покачувањето на скротумот може да доведе до симптоматско олеснување (позитивен Pren-ов знак).
Во хроничниот тек на болеста, знаците на проблемот може да бидат помалку изразени, но болката и зголемувањето на скротумот, а често и честото мокрење, продолжуваат.
Важно! Острата болка во тестисите е индикација за итна медицинска помош!
Методи за дијагностицирање и откривање на болест
Првата дијагностичка мерка при поставувањето на дијагнозата е лекарски преглед на погодената страна на тестисот, лимфните јазли во препоните. Ако постои сомневање за епидидимитис поради зголемување на простатата, се врши ректален преглед.
Понатаму, се користат лабораториски методи: • брис од уретрата за микроскопска анализа и изолирање на предизвикувачкиот агенс на СПИ; • ПЦР дијагностика (откривање на патогенот со полимеразна верижна реакција); • клиничка и биохемиска анализа на крв; • анализа на урина (општ, „3-чаши тест“ со последователно мокрење во 3 чаши, културна студија итн.); • анализа на семената течност.
Инструменталната дијагностика го вклучува следново: • Ултразвук на скротумот за одредување на лезиите, фазата на воспаление, туморските процеси, проценка на брзината на протокот на крв (Доплер студија); • нуклеарно скенирање, при што се инјектира мала количина на радиоактивна супстанција и се следи протокот на крв во тестисите со помош на специјална опрема (овозможува дијагностицирање на епидидимитис, торзија на тестисите); • цистоуретроскопија – воведување преку уретрата на оптички инструмент, цистоскоп, за испитување на внатрешните површини на органот.
Поретко се користат компјутеризирана томографија и магнетна резонанца.
Третман на епидидимитис
Третманот на епидидимитис се врши строго под надзор на специјалист - уролог. По испитувањето, се пропишува идентификација на патогенот, прилично долг, до еден месец или повеќе, курс на антибиотска терапија.
Подготовките се избираат земајќи ја предвид чувствителноста на патогениот микроорганизам, ако не може да се утврди типот на патогенот, тогаш се користи антибактериски агенс со широк спектар. Главните лекови на избор за епидидимитис, особено во присуство на други патологии од урогениталниот систем и кај млади луѓе, се антибиотиците од групата флуорокинолони. Може да се препишат и тетрациклини, пеницилини, макролиди, цефалоспорини, сулфа лекови. Во ситуација кога болеста е предизвикана од СПИ, потребно е истовремена терапија од страна на сексуалниот партнер на пациентот.
Исто така, за ублажување на воспалителниот процес и ублажување на болката, лекарот препорачува нестероидни антиинфламаторни лекови (како што се индометацин, нимесил, диклофенак итн.), со силна болка се врши новокаинска блокада на сперматичната врвка. Може дополнително да се препорача: • земање витамини; • физиотерапија; • ензимски, апсорбирачки (лидаза) и други препарати.
Со благ тек на болеста, не е потребна хоспитализација, но ако состојбата се влоши (температурата се искачи над 39 степени, манифестации на општа интоксикација, значително зголемување на додатокот), пациентот се испраќа во болница. Ако нема ефект, може да биде потребен друг антибиотик. Ако болеста е постојана, особено со билатерални лезии, постои сомневање за туберкулозната природа на патологијата. Во таква ситуација, потребна е консултација со фтизиуролог и по потврдување на дијагнозата, назначување на специфични антитуберкулозни лекови.
Третманот на хроничната форма се спроведува на сличен начин, но трае подолго.
Покрај земање лекови, пациентот мора да се придржува до следниве правила: • да го набљудува одморот во кревет; • да се обезбеди покачена положба на скротумот, на пример, со помош на пешкир извртен во валјак; • исклучете кревање тешки товари; • строго почитувајте го апсолутниот сексуален одмор; • исклучете ја потрошувачката на зачинета, масна храна; • да се обезбеди соодветен внес на течности; • нанесете ладни облоги/мраз на скротумот за ублажување на воспалението; • носете суспензориум – специјален завој што го поддржува скротумот, кој го обезбедува остатокот од скротумот, го спречува неговото тресење при одење; • носете тесни еластични шорцеви, гаќички за капење (може да се користат додека не исчезнат симптомите на болка).
Како што се подобрува состојбата, дозволена е лесна вообичаена физичка активност: одење, трчање, со исклучок на возење велосипед. Важно е да се избегне општа и локална хипотермија за време на фазата на лекување и на крајот од истиот.
По завршувањето на курсот на антибиотска терапија, по околу 3 недели, треба да се консултирате со лекар за повторно тестирање (урина, ејакулација) за да се потврди целосната елиминација на инфекцијата.
Традиционалната медицина може да се користи само како додаток на главниот терапевтски курс и само по дозвола на лекарот што посетува. Традиционалните исцелители со епидидимитис препорачуваат користење на лушпи од: • лист од бобинки, цветови од танзи, конска опашка; • листови од коприва, нане, цвет од липа и други билни препарати.
Со развојот на таква компликација како гноен апсцес, се врши хируршко отворање на супурација. Во тешки ситуации, може да биде неопходно да се отстрани дел или целиот зафатен додаток. Покрај тоа, операцијата се прибегнува кон: • да се коригираат физичките аномалии кои предизвикуваат развој на епидидимитис; • во случај на сомневање за торзија/прикачување на тестисите (хидатиди) на епидидимисот; • во некои ситуации со туберкулозен епидидимитис.
Компликации
Како по правило, епидидимитисот добро се третира со антибактериски лекови. Меѓутоа, во отсуство на адекватна терапија, може да се развијат следните компликации: • транзиција на патологијата во хронична форма; • појава на билатерална лезија; • орхиепидидимитис – ширење на воспалителниот процес до тестисот; • тестикуларен апсцес (гноен, ограничено воспаление на ткивата на органот); • развој на адхезии помеѓу тестисот и скротумот; • инфаркт на тестисите (ткивна некроза) како резултат на нарушено снабдување со крв; • атрофија (намалување на волуметриските димензии, проследено со нарушување на производството на сперма и намалување на производството на тестостерон) на тестисите; • формирање на фистули (тесни патолошки канали со гноен исцедок) во скротумот; • Неплодноста е последица и на намалувањето на производството на сперматозоиди и на формирањето на пречки за нормален напредок на второто.
Превенција на епидидимитис
Главните мерки за спречување на епидидимитис вклучуваат: • здрав начин на живот; • безбеден секс; • нареден сексуален живот; • навремено откривање и елиминација на повторливи инфекции на уринарниот тракт; • спречување на повреда на тестисите (носење заштитна опрема при вежбање трауматски спортови); • почитување на барањата за лична хигиена; • исклучување на прегревање, хипотермија; • превенција/адекватна терапија на заразни болести (вклучително и вакцинација против заушки) итн.