Епифизиолизата е состојба на колкот што ги погодува адолесцентите, особено момчињата пред пубертетот. Поврзано со абнормалност на растот на 'рскавицата, тоа резултира со лизгање на главата на бедрената коска (горната феморална епифиза) во однос на вратот на бедрената коска. Хируршкиот третман треба да се преземе што е можно порано за да се избегне потенцијално оневозможувачко големо лизгање. 

дефиниција

Епифизиолизата е болест на колкот што ги погодува децата на возраст од 9 до 18 години, особено за време на предпубертетски скокови на раст. Тоа резултира со лизгање на главата на бедрената коска (горната феморална епифиза) во однос на вратот на бедрената коска. 

Во оваа патологија, постои недостаток на 'рскавицата за раст - исто така наречена 'рскавица за раст - која кај децата ја одвојува главата од вратот на бедрената коска и овозможува коската да расте. Како резултат на тоа, главата на бедрената коска се навалува надолу, назад и навлегува до местото на растечката 'рскавица. 

Ова движење може да биде брзо или постепено. Зборуваме за акутна епифизиолиза кога симптомите се појавуваат брзо и притискаат да се консултираат за помалку од три недели, понекогаш по траума, и хронична епифизиолиза кога тие напредуваат бавно, понекогаш со месеци. Некои акутни форми може да се појават и во хроничен контекст.

Постојат благи случаи (агол на поместување <30 °), умерени (помеѓу 30 ° и 60 °) или тешки (> 60 °) на епифиза.

Епифизата е билатерална - ги зафаќа двата колкови - во 20% од случаите.

Причини

Причините за феморалната епифиза не се точно познати, но веројатно вклучуваат механички, хормонални и метаболички фактори.

Дијагностички

Кога симптомите и факторите на ризик предизвикуваат сомневање за епифиза, лекарот бара рендген на карлицата од предната страна и особено на колкот во профилот за да се утврди дијагнозата.

Биологијата е нормална.

Може да се нареди скенирање пред операцијата за да се провери дали има некроза.

Засегнатите луѓе

Фреквенцијата на нови случаи се проценува на 2 до 3 на 100 во Франција. Тие многу ретко се однесуваат на деца под 000-годишна возраст, епифизата се јавува главно во предпубертетскиот период, околу 10-годишна возраст кај девојчињата и околу 11-годишна возраст кај момчињата, кои се на возраст од две до четири години. три пати повеќе погодени.

Фактори на ризик

Детската дебелина е главен фактор на ризик, бидејќи епифизата често ги погодува децата со прекумерна тежина со одложен пубертет (масно-генитален синдром).

Ризикот е зголемен и кај црните деца или кај децата кои страдаат од хормонални нарушувања како што се хипотироидизам, недостаток на тестостерон (хипогонадизам), глобална хипофизна инсуфициенција (панхипопитуитаризам), инсуфициенција на хормонот за раст или дури и хиперпаратироидизам. секундарно на ренална инсуфициенција.

Радиотерапијата, исто така, го зголемува ризикот од страдање од епифиза пропорционално на добиената доза.

Конечно, одредени анатомски фактори како што е ретроверзија на вратот на бедрената коска, карактеризирана со капачиња на колената и стапала ориентирани нанадвор, може да го поттикнат почетокот на епифизата.

болка

Првиот предупредувачки знак е често болка, со различен интензитет од еден до друг субјект. Може да биде механичка болка на колкот, но многу често и не е многу специфична и зрачи во пределот на препоните или предните површини на бутот и коленото.

Кај акутната епифиза, наглото лизгање на главата на бедрената коска може да предизвика остра болка, имитирајќи ја болката од фрактура. Болката е понејасна во хронични форми.

Функционално оштетување

Куцането е многу честа појава, особено кај хроничната епифиза. Исто така, често има надворешна ротација на колкот придружена со намалување на амплитудата на движењата при флексија, киднапирање (отстапување од оската на телото во фронтална рамнина) и внатрешна ротација.

Нестабилната епифизиолиза е итна ситуација, во која акутната болка, имитирајќи траума, е придружена со голема функционална импотенција, со неможност да се стапне.

Еволуција и компликации

Раниот остеоартритис е главната компликација на нетретирана епифиза.

Поради нарушена циркулација на крвта, некрозата на феморалната глава најчесто се јавува по хируршки третман на нестабилни форми. Предизвикува деформација на феморалната глава, среднорочно извор на остеоартритис.

Хондролизата се манифестира со уништување на зглобната 'рскавица, што резултира со вкочанетост на колкот.

Третманот на епифизиолизата е секогаш хируршки. Интервенцијата се интервенира што е можно поскоро по дијагнозата, за да се спречи влошување на лизгањето. Хирургот ќе ја избере соодветната техника, особено според обемот на лизгањето, акутната или хроничната природа на епифизиолизата и присуството или отсуството на раст на 'рскавицата.

Во случај на мало лизгање, главата на бедрената коска ќе биде фиксирана на своето место со навртување, под радиолошка контрола. Воведен во вратот на бедрената коска, завртката поминува низ 'рскавицата и завршува во главата на бедрената коска. Понекогаш иглата ја заменува завртката.

Кога лизгањето е значително, главата на бедрената коска може да се репозиционира на вратот. Тоа е потешка интервенција, со испуштање на колкот со тракција 3 месеци и поголем ризик од компликации.

Епифизата не може да се спречи. Од друга страна, влошувањето на лизгањето на главата на бедрената коска може да се избегне благодарение на брзата дијагноза. Затоа не треба да се занемарат симптомите, дури и кога се умерени или не многу типични (мало куцане, болка во коленото итн.).