содржина
Веќе некое време, наводна нова техника на царски рез, т.н екстраперитонеален царски рез, натера да се зборува за неа. на Проф. Филип Деруел, гинеколог и генерален секретар за акушерство на CNGOF, Националниот колеџ на француски акушери гинеколози, одговара на нашите прашања.
Во исто време, д-р Бенедикт Симон, кој прави екстра-перитонеален царски рез во Версај (Ивелини), ни го дава своето гледиште и своето искуство.
Не толку скорешна техника
« Кога правиме царски рез на класичен начин, ќе го отвориме стомакот преку низок засек, потоа ќе ги одвоиме мускулите, па ќе пристапиме до матката со отворање на перитонеумот, поминувајќи низ стомакот. », резимира професор Деруел, потсетувајќи на тоа перитонеумот е тенка мембрана која ги покрива и ги содржи сите органи на абдоминалната празнина, без разлика дали се репродуктивни, уринарни или дигестивни.
Овој широко докажан пристап има свои недостатоци и противници, бидејќи продолжувањето на транзитот може да биде малку бавно и инцизијата на перитонеумот понекогаш може да доведе до адхезии на ниво на лузни, а со тоа и повеќе болка.
Од дваесеттиот век се роди уште една техника наречена екстра-перитонеален царски рез. Се состои од користете различни анатомски рамнини, на страна, за да не мора да ја отворате абдоминалната празнина, перитонеумот.
« Во овој пристап, ќе поминеме низ друго место, помеѓу мочниот меур и матката, место каде што не сме во абдоминалната празнина, каде што можеме да пристапиме до матката без засекување на перитонеумот. », објаснува професорот Деруел.
Екстра-перитонеален царски рез: помалку постоперативни компликации?
« Вистина беше пред триесет или четириесет години, проценува професорот Деруел, кога не го знаевме Коен Старк техника или царски рез наречен Мисгав Ладах (наречена по болницата каде што е развиена), што овозможува релативно едноставен постоперативен третман. »
Екстра-перитонеалниот царски рез генерира, со својата техника, помалку хируршки компликации и побрзо закрепнување во споредба со постарите техники со царски рез, каде што стомачните мускули беа отсечени.
Но, денес, најраспространетиот царски рез, т.н Коен Старк, " направи револуција во грижата за бремените жени „И“ го преполовува оперативното време и времето за опоравување “, уверува професорот Деруел, кој укажува дека има пациенти кои, дури и по класичен царски рез, можат да јадат истата вечер и се будни следниот ден.
Главната разлика помеѓу техниката на екстраперитонеален царски рез и техниката Коен Старк, која моментално ја промовира Колеџот за акушер-гинеколози, е отворањето на перитонеумот. Ако се изведе добро, царскиот рез на Коен Старк не бара сечење на стомачните мускули, кои едноставно се раширени, од друга страна, перитонеумот е нужно отсечен.
Кои се научните докази за неговите придобивки?
Секако, екстра-перитонеалниот царски рез, бидејќи не ги сече мускулите и не го сече перитонеумот, се чини дека е најмалку инвазивен и безболен царски рез. Забележете дека ако првиот засек на кожата е хоризонтален, вториот засек, оној на апонеурозата, мембрана што ги обвива мускулите, е вертикален (додека е хоризонтален во техниката на Коен Старк). Разлика која би променила се на ниво на постоперативна мобилност според гинеколозите кои ја промовираат оваа техника, но која не е научно евалуирана, забележува професорот Деруел. Не е докажано дека вертикалното или хоризонталното отворање на фасцијата менува нешто во однос на закрепнувањето.
За оваа точка, акушер-гинекологот Бенедикт Симон не се согласува целосно. Ова потсетува на тоаво тек е научна студија во Израел и Францијаи дека различните техники развиени од доктор Денис Фаук за екстра-перитонеален царски рез се позајмени од други ординации, кои се докажани. На тој начин, екстраперитонеалниот рез е позајмен од уролошка хирургија, додека вертикалниот засек на фасцијата е техника позајмена од васкуларна хирургија. " Лесно е да се разбере дека промената од длабока (интраперитонеална) операција во површна (екстраперитонеална) операција е помалку болна за пациентите:Работниот удар е поплиток, удобноста е многу подобра », тврди д-р Симон, уверувајќи дека неговите пациенти често можат да бидат горе во часот по царски рез.
« Царскиот рез е најчеста хируршка операција, и единствената интервенција која бара мобилност и постоперативна удобност за да се грижи за бебето. Кога жената е оперирана за било што, таа обично не мора да се грижи за своите деца кои обично ги чува семејството или таткото. Се прават многу напори за развој на амбулантска хирургија во сите области, освен за царски рез », жали д-р Симон.
И покрај се, од сите е прифатено дека екстра-перитонеалниот царски рез е технички покомплициран и бара вистинско стажирање кај иницирани гинеколози.
« Недостигаат податоци за повторување на овој тип на царски рез, каде се приближуваме до делови од телото кои не се толку лесно достапни. Според моите сознанија, не постојат научни студии кои го споредуваат овој царски рез со други техники за царски рез. “, како онаа на Коен Старк, дополнително подвлекува професорот Деруел, кој советува да се внимава.
Според гинекологот, генерален секретар за акушерство на ЦНГОФ, екстра-перитонеалниот царски рез“ не е доволно проучен за да биде опширно промовиран како нешто чудесно. "
Дали модата за оваа хируршка техника делумно може да резултира од добро спроведената комуникација на одредени приватни клиники кои го направија екстра-перитонеалниот царски рез нивна специјалност?
Д-р Сајмон ја побива оваа идеја, бидејќи овој бара само да ги обучи другите гинеколози, кои изгледаат неволно затоа што не секогаш гледаат интерес за жените. Приведување од страна на акушери кои не се хирурзи? Недостаток на љубопитност, навика? Д-р Симон, кој исто така обучува лекари во странство - во Тунис, Израел или дури и Литванија -, сепак, бара само да го обезбеди своето знаење во Франција…
Што се однесува до сегашната лудост, тоа попрво би требало да се должи на д-р Симон ентузијазмот на самите жени, кои го шират зборот и сведочат за нивното многу позитивно искуство на кој сака да ги слушне.
Деликатното прашање за времето на работа
Што и да се каже за царскиот рез на Коен Старк, тој овозможува многу кратко време на операција, бидејќи матката е лесно достапна откако ќе се подели перитонеумот. Спротивно на тоа,“ екстраперитонеалниот царски рез го продолжува времето на операција и бара специфична обука, каде што техниката Коен Старк е прилично едноставна и го скратува времето на работа », уверува професорот Деруел.
Брзо ја разбираме загриженоста: ако екстра-перитонеалниот царски рез не претставува проблем за време на закажаниот царски рез, тоа ќе биде уште повеќе деликатна за извршување во случај на итен царски рез, каде секоја минута е важна за да се спаси животот на мајката и/или на бебето.
Додека за итни случаи опасни по живот, д-р Сајмон признава дека екстраперитонеалниот царски рез не се препорачува, таа смета дека продолжувањето на операционото време, од само десет минути, е лажен проблем за време на елективен царски рез, изведена од медицински причини или погодност. “ Што е десет минути операција покрај придобивките за пациентот? Таа рече.
Царски рез кој ви овозможува да бидете актер на нејзиното породување
Лудоста за екстраперитонеален царски рез може да се објасни и со се што го опкружува и која ја привлекува секоја идна мајка желна зада биде актерка за време на породувањето со царски рез.
Бидејќи екстра-перитонеалниот царски рез, идејата за која е да се приближи што е можно поблиску до физиолошко породување, често е придружена со мал пластичен врв (наречен „Guillarme blower“ или „winner flow“ ®) во кој оди трудницата. удар за да го исфрли бебето низ стомакот благодарение на контракцијата на стомачните. Веднаш по ослободувањето на бебето, на кожа на кожа се нуди и за сите доблести што ги знаеме: врската мајка-дете, топлината на кожата…
Но, погрешно е да се мисли дека овие поприродни пристапи кон породувањето се изведуваат само во контекст на екстра-перитонеален царски рез. ” Млазницата на вентилаторот и кожата на кожата можат совршено да се интегрираат во „класичен“ царски рез, од Коен Старк », нè уверува професорот Деруел. Единственото нешто што е специфично за екстраперитонеалниот царски рез е техника на засекување. Целата поддршка околу оваа техника може да се спроведе во други царски резови.
За жал, мора да се признае дека оваа поддршка не секогаш им се нуди на жените за време на царски рез и конвенционални породувања. оттука и нивниот ентузијазам за породилни центри и други „природни“ породили, каде што нивните планови за раѓање изгледаат поисполнети и попочитувани.
Накратко, екстраперитонеалниот царски рез се чини дека засега ги подели акушерите-гинеколозите: малкумина од нив го практикуваат, некои се скептични, други не го гледаат нејзиниот интерес во лицето на класичната техника… Останува на секоја да го формира своето мислење и да избере според нејзината концепција за породувањето, нејзините географски можности, нејзиниот буџет, нејзиното стравување…
Запомнете дека оваа техника засега останува многу малку практикувана во Франција, во приватните клиники кои се доста популарни и малку на број. Ситуација што ја жали д-р Симон, кој вели дека сепак е подготвен да ја рашири својата техника на кој сака да ја слушне и кој не го разбира незаинтересираноста на француските гинеколози и акушери за овој нов пристап.
Сепак, можеме да мислиме дека, ако студиите ги потврдат предностите на овој тип на царски рез, и дека жените бараат се повеќе и повеќе за тоа, неподготвеноста на акушерите на крајот ќе се намали до тој степен што доаѓа екстраперитонеалниот царски рез. не го заменува Цезарецот Коен-Старк, туку комплетирајте го хируршкиот арсенал на акушери.
На крајот, запомнете дека царскиот рез останува хируршка интервенција која треба да се изведува само во случај на медицинска потреба, во услови на патолошки ситуации, бидејќи ризикот од компликации е поголем отколку при вагинално породување. Стапката на царски резови во Франција е околу 20% од породувањата, знаејќи го тоа Светската здравствена организација (СЗО) препорачува стапка помеѓу 10 и 15%.