Речиси 60% од мажите денес велат дека се подготвени да користат контрацепција. Сепак, спектарот на машки контрацептиви засега останува ограничен и некои вообичаени методи не се многу ефикасни. Всушност, спречувањето на можна бременост сè уште паѓа, во најголем дел од случаите, на жената. Кои се најчестите методи на машка контрацепција денес? Кои се најсигурните машки контрацептиви? Преглед.

Машкиот кондом е најкористената машка контрацепција: 21% од паровите го користат ширум светот.

Што е машки кондом?

Машкиот кондом е еден од таканаречените „бариерни“ реверзибилни методи на контрацепција и се состои од тенка мембрана, главно направена од латекс, која треба да се стави на пенисот пред сексуалниот однос, за да се спречи емисијата на сперма во вагината. Машкиот кондом се препорачува, според Haute Autorité de Santé, „во отсуство на стабилен партнер или како метод за замена да биде достапен во случај на повремена недостапност или неусогласеност со хормонски метод“.

Дали кондомот е ефикасен?

Се смета дека машкиот кондом е ефикасна контрацепција. Навистина, неговиот Pearl индекс, кој овозможува да се процени процентот на „случајни“ бремености во текот на една година оптимална употреба, е навистина 2. Но, всушност, кондомот е многу помалку убедлив во спречувањето на бременоста. несакани со стапка на неуспех од околу 15% поради неговите услови на употреба. Овие неуспеси главно се припишуваат на прекините на кондомите, но и на неговата нередовна употреба, па дури и на неговото повлекување за време на сексуалниот однос.

Кои се предностите и недостатоците на машкиот кондом?

Сепак, предностите на машкиот кондом се многубројни, а неговите недостатоци прилично ограничени.

Меѓу неговите предности се :

• Неговата пристапност : кондомите се и ефтини и широко достапни (супермаркети, аптеки, итн.)
• Неговата ефикасност против сексуално преносливи инфекции : кондомот (машки или женски) е единствениот контрацептивен метод ефикасен против СПИ. Затоа се препорачува во ризични врски (повеќе партнери, случајни врски) или кога нема стабилна врска.
• Неговата компатибилност со друг метод на контрацепција (женска хормонална или интраутерина контрацепција, спермицид, итн.), со исклучок на женскиот кондом.

Негативно, кондомот може да…

• промовираат почеток на реакции кај луѓе со алергија на латекс. Онаму каде што е соодветно, треба да се претпочитаат полиуретански кондоми, кои не претставуваат ризик од алергија.

• изгуби ефикасност ако се злоупотреби, оттука и важноста да научите за добрите практики (целосно ставете го кондомот пред почетокот на односот, држете го со рака кога го вадите итн.)
• постои ризик од лизгање и кршење. Како такво, особено не е препорачливо да се користат лубриканти на база на масло со машки кондом од латекс, со ризик од деградирање на наведениот латекс и поттикнување на пукање на контрацепцијата.
• ги намалуваат или менуваат сензациите за време на сексуален однос кај некои корисници.

Која е цената на оваа машка контрацепција?

Просечната цена на машкиот кондом е помеѓу 50 и 70 центи по парче. И спротивно на популарното верување, кондомот под одредени услови може да биде покриен со здравствено осигурување. Навистина, од 2018 година, на некои кутии, достапни во аптеките, може да им се надоместат до 60% доколку се препишани од лекар или акушерка (врз основа на продажна цена од 1,30 долари, 6 евра за кутијата 2,60, 12 евра за кутија од 5,20 и 24 евра за кутија од XNUMX.). Тие можат да се добијат бесплатно и во центрите за планирање на семејството.

Прекин на коитус, исто така познат како метод на повлекување, го користат околу 5% од мажите ширум светот, 8% во Франција. Оваа машка контрацепција особено би се здобила со популарност за време на „кризата со таблети“ и преиспитувањето на женската хормонална контрацепција во 2012 година.

Кој е методот на повлекување?

Методот на отстранување вклучува, како што сугерира името, отстранување на пенисот од вагината и областа околу вулвата пред ејакулација. Како таков, тој е еден од „природните“ методи на машка контрацепција, еден од ретките со таканаречените „термички“ практики.

Дали прекинатиот коитус е ефикасна машка контрацепција?

Теоретски, со Перл индекс 4, прекинатиот коитус останува класифициран, според Haute Autorité de Santé, во категоријата на ефикасна машка контрацепција... се додека се користи правилно и редовно. Но, во пракса, стапката на неуспех е многу висока (27%). Затоа, здравствените работници не го препорачуваат само методот на повлекување.

Кои се предностите и недостатоците на методот на повлекување?

Главната предност на методот на повлекување е нејзината „пристапност“ : бесплатно, достапно во сите околности, без контраиндикации, затоа генерално се смета за „подобро од ништо“.

Но, нејзиниот главен недостаток останува негов ограничена ефективност. Навистина, овој метод бара не само совршена контрола на ејакулацијата (што не е секогаш така), туку дури и ако е „очигледно“ случајот, предсемената течност (која претходи на спермата и ејакулацијата и затоа може да се депонира во вагината) содржи сперма и затоа може да оплоди ооцит за време на овулацијата. Исто така, прекинувањето на коитус не штити од сексуално преносливи инфекции.

Вазектомијата е метод на стерилизација за контрацептивни цели (или дефинитивна контрацепција на секојдневен јазик) што го користат 2% од паровите во светот, помалку од 1% во Франција. Многу ефикасен, сепак се смета за неповратен. Затоа се препорачува само за мажи кои сакаат постојан метод на контрацепција и треба да биде предмет на опширни информации и размислувања.

Што е вазектомија?

Вазектомија е хируршка интервенција за блокирање на деферентните садови, што овозможува спермата да тече од тестисите. После вазектомија, спермата повеќе не содржи сперматозоиди (азооспермија), оплодувањето на ооцитот по ејакулација (а со тоа и бременост) повеќе не е можно.

Дали вазектомијата е ефикасна?

Вазектомијата е многу ефикасна. Неговиот теоретски Pearl индекс е 0,1% во теорија и 0,15% во сегашната практика. Затоа, несаканата бременост е многу ретка.

Кои се предностите и недостатоците на вазектомијата?

Најголемата придобивка од вазектомијата е пред се нејзината ефикасност. Нејзините други позитивни точки?

• Тоа не влијае на еректилната функција, особено затоа што не влијае, како што често може да се верува, на производството на машки хормони. Квалитетот на ерекцијата, волуменот на ејакулата, сензациите остануваат исти.
• Тоа е без дневно ограничување и со (многу) долго траење.
• Операцијата генерално многу добро се поднесува.

Меѓу неговите негативни точки, важно е да се има предвид дека вазектомијата…

• е неповратен: тековните техники насочени кон правење на vas deferens повторно пропустливи имаат многу неизвесни резултати. Поради оваа причина, вазектомијата се смета за конечна, не дозволувајќи последователен проект за дете. Затоа се наметнува период на разладување од 4 месеци. Дополнително, лекарот може да предложи да се изврши криопрезервација на спермата (замрзнување на гамети) во посветен медицински центар (ЦЕКОС).
• не е ефикасен веднаш. Семената везикула (која произведува сперма) сè уште може да содржи сперма помеѓу 8 и 16 недели по процедурата или по 20 ејакулации. Затоа, комплементарната контрацепција се пропишува 3 месеци по операцијата и се продолжува додека отсуството на сперма не се потврди со спермограм.
• не штити од СПИ,
• може да доведе до постоперативни компликации (крварење, модринки, инфекција, болка, итн.) во 1 до 2% од случаите. Сепак, тие можат да бидат поддржани.
• има одредени контраиндикации : СЗО секогаш препорачува да се размислува за вазектомија од случај до случај за да се земат предвид „сите услови и околности кои бараат одредени мерки на претпазливост“. Дополнително, одредени чисто медицински причини може да доведат до одложување на интервенцијата како што се локални инфекции (СПИ, епидидимитис, орхитис итн.), генерализирани инфекции или гастроентеритис, идентификација на маса во скротумот итн.

Која е цената на оваа машка контрацепција?

Вазектомијата чини во просек 65 евра и до 80% ја покрива Здравственото осигурување.

Методите на машка термичка контрацепција (или CMT) се засноваат на штетниот ефект на топлината врз машката плодност. Ако тие се априори прилично убедливи, тие во моментот не се многу достапни или сепак мора да бидат предмет на научна валидација.

Од што се состои термалната машка контрацепција?

CMT се заснова на едноставно физиолошко набљудување: за да биде добра сперматогенезата, тестисите мора постојано да бидат на температура малку пониска од онаа на телото (помеѓу 2 и 4 ° C). Токму поради оваа причина скротумот е анатомски надвор од телото. Напротив, кога температурата во тестисите е превисока, сперматогенезата може да биде нарушена. Затоа, CMT има за цел да го промовира ова локално зголемување на температурата со цел да ги направи сперматозоидите помалку оплодувачки, не успевајќи да генерира азооспермија. Овој ефект може да се постигне со неколку методи. Традиционално, CMT се заснова на повторени топли бањи (над 41 ° C). Во поново време, развиени се две средства за термичко издигнување:

• носење долна облека со топлинска изолација (24 часа на ден)
• одржување на тестисите во подигната положба (наречен супра-скротален) најмалку 15 часа на ден, повторно благодарение на специфичната долна облека. Потоа зборуваме за вештачки крипторхизам.

Дали е ефикасна термалната машка контрацепција?

Денес, вештачкиот крипторхизам најдобро се оценува благодарение на работата на д-р Миеуссет. Оваа техника се смета за ефикасна, иако сè уште треба да биде предмет на нови регулаторни студии за да се земе предвид поголема популација. Тестирано на 51 двојка и 536 циклуси на изложеност, доведе до само една бременост, поради грешка во употребата на методот.

Кои се предностите и недостатоците на термалната машка контрацепција?

Во оваа фаза на истражување во оваа област, CMT ја има заслугата што е и ефективен, кога неговиот начин на употреба е строго применет, и реверзибилен. Може да биде и долгорочно: препорачаното времетраење може да биде до 4 години.

Сепак, термалната машка контрацепција има одредени недостатоци, имено:

• Непријатност поврзано со носење долна облека специјално развиена за оваа намена (се чувствува секој втор маж)
• одредено ограничување: ако долната облека не се носи најмалку 15 часа на ден или ако воопшто не се носи еден ден, контрацептивниот ефект веќе не е загарантиран. Дополнително, потребно е извршување на редовни спермограми пред да се потврди ефективноста на методот (на секои 3 месеци во првите две години, потоа на секои 6 месеци).
• термичка машка контрацепција не штити од сексуално преносливи инфекции (СПИ).

Покрај тоа, овој метод не е индициран во случај на природен крипторхизам (нарушување на миграцијата на тестисите, за кои потоа се вели дека се „слабо спуштени“), ектопија на тестисите, ингвинална хернија, рак на тестисите, варикоцела. напредна и кај мажи со тешка дебелина. 

• CMT останува многу недостапен, нема индустриско производство засега што овозможува да се набави споменатата долна облека во голем обем.

Широко користен кај жените, хормонската контрацепција засега останува доверлива кај мажите. Сепак, овој метод е предмет на студии уште од 1970-тите, па дури и дал повод за убедливи клинички испитувања веќе неколку години.

Што е хормонална машка контрацепција?

Тоа е реверзибилен метод на контрацепција насочен кон инхибиција на сперматогенезата преку хормонски третман. Во оваа област се развиени два главни типа на протоколи:

• контрацепција базирана само на тестостерон. Оваа монотерапија се заснова на редовно вбризгување на доза на тестостерон енантат. Последователно, беше предложен протокол заснован на тестостерон со продолжено ослободување со цел да се распоредат инјекциите, но вториот моментално не се користи во Франција.
• комбинација на прогестерон и тестостерон. Овој протокол се проучува во неколку форми, но најуспешен денес е гелот базиран на прогестерон и тестостерон: Несторон. Неговиот маркетинг во Франција во моментов не е овластен.

Во поново време, контрацептивните пилули за мажи кои го комбинираат дејството на тестостерон, андроген и прогестерон успешно ја поминаа фазата на првите клинички испитувања во САД. Наречен „11-бета-MNTDC“, би бил реверзибилен и без несакани ефекти. Иако ветувачка, оваа алтернатива на женската пилула не би требало да биде достапна на американскиот пазар околу десет години.

Дали е ефикасна хормоналната машка контрацепција?

Монотерапијата базирана на тестостерон денес е форма на CMH за која има најмногу докази. Студиите го утврдуваат неговиот индекс на бисери од 0,8 до 1,4 за контрацепција базирана на енантат и помеѓу 1,1 и 2,3 за методот со продолжено ослободување. Овие два хормонски машки контрацептиви затоа може да се сметаат за ефективни, дури и многу ефикасни. Дополнително, мажите кои го користеле, генерално ја вратиле нормалната сперматогенеза помеѓу 3 и 6 месеци по третманот.

Што се однесува до Несторон, тој изгледа ветувачки: клиничките испитувања спроведени во САД укажуваат на ефикасност од 85% без негативни ефекти.

Кои се предностите и недостатоците на хормоналната машка контрацепција?

Големата предност на монотерапијата со тестостерон е пред сè нејзината ефикасност, споредлива со онаа на женската хормонална контрацепција. Неделно, исто така, за парот би претставувало помалку важно ограничување од дневниот внес на пилулата за жените.

Сепак, овој метод на машка контрацепција има голем број на недостатоци:

• Тоа не е ефективно веднаш : генерално е потребно да се чека 3 месеци по почетокот на третманот за да биде така.
• Тоа е ограничено на 18 месеци употреба, поради недостаток на научни студии за неговите долгорочни ефекти.
• Тој останува рестриктивен, особено во однос на мониторингот : Не само, машката контрацепција базирана само на тестостерон бара инјектирање во редовни интервали, туку се препорачува реализација на спермограм на секои 3 месеци и биолошка проценка како и клинички преглед на секои 6 месеци.
• Промовира појава на одредени несакани ефекти како акни (чести), но понекогаш и агресивност, прекумерно либидо или пад на либидото, зголемување на телесната тежина…
• Има голем број на контраиндикации : мажите кои можат да имаат корист од тоа мора да се помлади од 45 години, да немаат семејна или лична историја на рак на простата, да не страдаат од коагулација, срцеви, респираторни или психијатриски нарушувања, не смеат (или малку) да пушат и/или да пијат алкохол. , не биди дебели…