Инсулином е редок вид тумор на панкреасот кој расте на сметка на клетките кои лачат инсулин. Неговото присуство е причина за понекогаш тешки напади на хипогликемија. Најчесто бениген и мал по големина, туморот не е секогаш лесно да се лоцира. Стапката на успех на хируршкото отстранување е висока.

дефиниција

Инсулином е тумор на панкреасот, наречен ендокрин бидејќи предизвикува прекумерно лачење на инсулин. Овој хипогликемичен хормон вообичаено се произведува на регулиран начин од класа на клетки во панкреасот, бета клетки, за да се намали нивото на гликоза во крвта кога тие се зголемуваат премногу. Но, лачењето на инсулин од страна на туморот е неконтролирано, што доведува до епизоди на таканаречена „функционална“ хипогликемија кај здрави, недијабетични возрасни лица.

Околу 90% од инсулиномите се изолирани бенигни тумори. Мал дел одговара на повеќекратни и / или малигни тумори - вторите се одликуваат со појава на метастази.

Овие тумори се генерално мали: девет од десет не надминуваат 2 см, а три од десет се помали од 1 см.

Причини

Огромното мнозинство на инсулиноми се појавуваат спорадично, без идентификувана причина. Во ретки случаи, се вклучени наследни фактори.

Дијагностички

Присуството на инсулином треба да се земе предвид кога субјектот кој не е дијабетичар покажува симптоми на повторливи епизоди на хипогликемија без друга очигледна причина (алкохолизам, бубрежна, хепатална или адренална инсуфициенција, лекови итн.).

Инсулином се манифестира со многу ниски нивоа на гликоза во крвта во комбинација со ненормално високи нивоа на инсулин. За да го покажеме ова, практикуваме тест за постот кој трае најмногу 72 часа под медицински надзор. Дијагнозата се базира на тестови на крвта земени кога се појавуваат симптоми на хипогликемија. Тестот се прекинува штом нивото на гликоза во крвта премногу падне.

Потоа се прават прегледи за лоцирање на инсулином. Референтниот преглед е ехо-ендоскопија, која овозможува прецизно проучување на панкреасот со помош на флексибилна цевка опремена со камера и минијатурна ултразвучна сонда, внесена во дигестивниот систем преку устата. Други тестови, како што е ангио-скенер, исто така може да бидат корисни.

И покрај напредокот во снимањето, лоцирањето на мали тумори останува тешко. Понекогаш се прави по експлоративна хирургија благодарение на палпација во комбинација со интраоперативен ултразвук, со користење на специфична ултразвучна сонда.

Засегнатите луѓе

Иако е најчеста причина за туморска хипогликемија кај возрасните, инсулином останува многу редок тумор, кој влијае на 1 до 2 луѓе на милион жители (50 до 100 нови случаи секоја година во Франција).

Дијагнозата често се поставува околу 50-годишна возраст. Некои автори забележуваат мала женска доминација.

Фактори на ризик

Ретко, инсулиномот е поврзан со тип 1 мултипла ендокрина неоплазија, редок наследен синдром кој се манифестира со присуство на тумори во неколку ендокрини жлезди. Една четвртина од овие инсулиноми се малигни. Ризикот од развој на инсулином, исто така, би бил поврзан во помала мера со други наследни болести (вон Хипел Линдау болест, неврофиброматоза Реклингхаузен и туберозна склероза на Бурневил).

Епизодите на длабока хипогликемија најчесто се појавуваат - но не систематски - наутро на празен стомак или после вежбање.

Ефект врз нервниот систем на недостаток на гликоза 

Симптомите вклучуваат чувство на слабост и лошо чувство со или без несвест, главоболка, визуелни нарушувања, чувствителност, моторни вештини или координација, ненадеен глад… Некои симптоми како што се конфузија или нарушувања во концентрацијата, личноста или однесувањето може да симулираат психијатриска или невролошка патологија, што ја комплицира дијагнозата .

Јадете хипогликемични

Во најтешките случаи, хипогликемијата предизвикува ненадеен почеток на кома, повеќе или помалку длабока и често придружена со обилно потење.

Други симптоми

Овие симптоми често се поврзани со знаци на автономна реакција на хипогликемија:

• вознемиреност, тремор
• гадење,
• чувство на топлина и потење,
• бледило,
• тахихардија…

   

Повторените епизоди на хипогликемија може да доведат до зголемување на телесната тежина.

Хируршкото отстранување на инсулином дава многу добри резултати (стапка на лекување околу 90%).

Кога туморот е единечен и добро локализиран, интервенцијата може да биде многу насочена (енуклеација) и понекогаш е доволна минимално инвазивна операција. Доколку локацијата е непрецизна или во случај на повеќе тумори, можно е да се изврши и делумно отстранување на панкреасот (панкреатектомија).

Контрола на шеќер во крвта

Додека се чека операција или ако симптомите продолжат по операцијата, лековите како што се диазоксид или аналози на соматостатин може да помогнат да се спречи премногу опаѓање на шеќерот во крвта.

Соочени со неоперабилен, симптоматски или прогресивен малигнен инсулином, може да се применат различни антиканцерогени третмани:

• Треба да се размислува за хемотерапија за да се намали големата туморска маса.
• Еверолимус, имуносупресивен антитуморен агенс, може да биде корисен ако хипогликемијата опстојува.
• Метаболичката радиотерапија користи радиоактивни супстанции кои се администрираат по венски или орален пат, кои преференцијално се врзуваат за клетките на ракот за да ги уништат. Резервиран е за тумори кои покажуваат малку коскени метастази и/или се развиваат бавно.