Стимулацијата на јајниците е хормонален третман кој има за цел, како што сугерира неговото име, да ги стимулира јајниците со цел да се добие квалитетна овулација. Ова всушност опфаќа различни протоколи чии механизми се разликуваат според индикациите, но чија цел е иста: да се добие бременост. Стимулацијата на јајниците може да се препише сама или да биде дел од протоколот за АРТ, особено во контекст на ин витро оплодување (ИВФ).

Шематски, постојат два случаи:

Едноставен третман за индукција на овулација, пропишани во случај на нарушувања на овулацијата (дисовулација или ановулација) поради на пример прекумерна тежина или дебелина, синдром на полицистични јајници (PCOS) од непознато потекло.

Стимулација на јајниците како дел од протоколот за АРТ :

• интраутерина инсеминација (IUU): стимулацијата на овулацијата (во овој случај мала) овозможува да се програмира моментот на овулација и на тој начин да се депонира спермата (претходно собрана и подготвена) во вистинско време. грлото на матката. Стимулацијата исто така овозможува да се добие раст на два фоликули и со тоа да се зголемат шансите за успех на вештачкото оплодување.
• ИВФ или ИВФ со интра-цитоплазматска инјекција на сперма (ICSI): целта на стимулацијата е потоа да созрее поголем број зрели ооцити за да може да се земат неколку фоликули за време на фоликуларната пункција и со тоа да се зголемат шансите за добивање добар квалитет. ембриони со ИВФ.

Постојат различни протоколи со различна должина, со користење на различни молекули во зависност од индикациите. За да биде ефективен и да се избегнат несакани ефекти, третманот за стимулација на јајниците е навистина персонализиран.

Таканаречената „едноставна“ индукција на овулација

Неговата цел е да го промовира фоликуларниот раст со цел да се добие производство на еден или два зрели ооцити. Се користат различни третмани во зависност од пациентката, нејзината возраст, индикациите, но и практиките на лекарите:

• анти-естрогени: администриран орално, кломифен цитрат делува со блокирање на естрогенските рецептори во хипоталамусот, што доведува до зголемување на секрецијата на GnRH што пак го зголемува нивото на FSH, а потоа и на LH. Тоа е третман од прва линија во случаи на неплодност од овулаторно потекло, освен онаа од високо потекло (хипоталамус). Постојат различни протоколи, но класичниот третман се заснова на 5 дена од земање од третиот или петтиот ден од циклусот (3);
• гонадотропини : FSH, LH, FSH + LH или уринарни гонадотропини (HMG). Администриран дневно за време на фоликуларната фаза по поткожен пат, FSH има за цел да го стимулира растот на ооцитите. Особеноста на овој третман: се стимулира само групата фоликули подготвени од јајниците. Затоа, овој третман е резервиран за жени со доволно голема група на фоликули. Потоа ќе даде поттик да се доведат фоликулите до созревање кои обично пребрзо еволуираат кон дегенерација. Исто така, овој тип на третман се користи нагоре од ИВФ. Во моментов постојат 3 типа на FSH: прочистен уринарен FSH, рекомбинантен FSH (произведен со генетски инженеринг) и FSU со продолжена активност (се користи само нагоре од ИВФ). На местото на рекомбинантниот FSH понекогаш се користат уринарни гонадотропини (HMG). LH генерално се користи во комбинација со FSH, главно кај пациенти со дефицит на LH.
• пумпата GnRH е резервиран за жени со ановулација од високо потекло (хипоталамус). Тежок и скап уред, тој се базира на администрација на гонадорелин ацетат кој го имитира дејството на GnRH со цел да го стимулира лачењето на FSH и LH.
• метформин обично се користи во третманот на дијабетес, но понекогаш се користи како предизвикувач на овулација кај жени со PCOS или со прекумерна тежина / дебелина, за да се спречи хиперстимулација на јајниците (2).

За да се процени ефективноста на третманот, да се ограничи ризикот од хиперстимулација и мултипна бременост, се поставува следење на овулацијата со ултразвук (за да се процени бројот и големината на растечките фоликули) и хормонски анализи (LH, естрадиол, прогестерон) со тест на крвта во текот на целото времетраење. на протоколот.

Сексуалниот однос е закажан за време на овулацијата.

Стимулација на јајниците во контекст на АРТ

Кога стимулацијата на јајниците се одвива како дел од протоколот за ИВФ или АМП за вештачко оплодување, третманот се одвива во 3 фази:

• фазата на блокирање : јајниците се „одморени“ благодарение на агонистите на GnRH или антагонистите на GnRH, кои ја блокираат хипофизата;
• фаза на стимулација на јајниците : Терапијата со гонадотропин се дава за да се стимулира растот на фоликулите. Мониторингот на овулацијата овозможува следење на правилниот одговор на третманот и растот на фоликулите;
• почетокот на овулацијата : кога ултразвукот покажува зрели фоликули (просечно со дијаметар помеѓу 14 и 20 mm), овулацијата се активира со:
  • инјектирање на уринарен (интрамускулен) или рекомбинантен (поткожен) HCG (хорионски гонадотропин);
  • инјекција на рекомбинантен LH. Поскап, тој е резервиран за жени со ризик од хиперстимулација.

36 часа по хормоналниот активирач, се случува овулацијата. Потоа се случува фоликуларната пункција.

Поддржувачки третман на лутеалната фаза

За да се подобри квалитетот на ендометриумот и да се промовира имплантација на ембрионот, може да се понуди третман за време на лутеалната фаза (втор дел од циклусот, по овулацијата), врз основа на прогестерон или деривати: дихидрогестерон (орално) или микронизиран прогестерон (орален или вагинален).

Главната компликација на третманите за стимулација на јајниците е синдром на хиперстимулација на јајниците (OHSS). Телото реагира премногу силно на хормонски третман, што резултира со различни клинички и биолошки знаци со различна тежина: непријатност, болка, гадење, надуен стомак, зголемување на волуменот на јајниците, диспнеа, повеќе или помалку тешки биолошки абнормалности (зголемен хематокрит, покачен креатинин, покачен ензими на црниот дроб, итн.), брзо зголемување на телесната тежина, а во најтешките случаи, синдром на акутен респираторен дистрес и акутна бубрежна инсуфициенција (3).

Венската или артериската тромбоза понекогаш се јавува како компликација на тешка OHSS. Фактори на ризик се познати:

• синдром на полицистични јајници
• низок индекс на телесна маса
• возраст помала од 30 години
• голем број на фоликули
• висока концентрација на естрадиол, особено кога се користи агонист
• почетокот на бременоста (4).

Персонализираниот протокол за стимулација на јајниците помага да се намали ризикот од тешка OHSS. Во некои случаи, може да се препише превентивна антикоагулантна терапија.

Третманот со кломифен цитрат може да доведе до појава на очни нарушувања кои ќе бараат прекин на третманот (2% од случаите). Исто така, го зголемува ризикот од мултипла бременост за 8% кај ановулаторни пациенти и за 2,6 до 7,4% кај пациенти третирани за идиопатска неплодност (5).

Зголемен ризик од канцерогени тумори кај пациенти третирани со поттикнувачи на овулација, вклучително и кломифен цитрат, беше забележан во две епидемиолошки студии, но поголемиот дел од следните студии не потврдија причинско-последична врска (6).

Студијата OMEGA, вклучувајќи повеќе од 25 пациенти кои биле подложени на стимулација на јајниците како дел од протоколот за ИВФ, заклучила, по повеќе од 000 години следење, дека нема ризик од рак на дојка во случај на стимулација на јајниците. (20).