Честа причина за болна болка во рамото, субакромијалниот бурзитис се карактеризира со воспаление на субакромијалната бурса, еден вид срамнета подлога што го промовира лизгањето на анатомските структури на рамото. Често се поврзува со патологија на тетивата. Во случај на хронична болка, се претпочита медицински третман, а операцијата е последното средство.

дефиниција

Субакромијален бурзитис е воспаление на субакромијалната бурса, серозна бурса - или синовијална бурса - обликувана како сплескана кеса, која се наоѓа под испакнувањето на скапулата наречена акромион. Исполнет со синовијална течност, оваа подлога се наоѓа на интерфејсот помеѓу коската и тетивите на ротационата манжетна што ја обвиткува главата на хумерусот. Го олеснува лизгањето кога рамениот зглоб е мобилизиран.

Субакромијалната бурса комуницира со друга серозна бурса, субделтоидната бурса, која се наоѓа помеѓу главната туберкула на главата на хумерусот и делтоидот. Понекогаш зборуваме за субакромио-делтоидна бурса.

Субакромијалниот бурзитис предизвикува акутна или хронична болка и обично предизвикува ограничување на движењето.

Причини

Субакромијалниот бурзитис најчесто е од механичко потекло и може да биде поврзан со тендинопатија на ротаторната манжетна или пукање на тетивата. 

Често е присутен субакромијален конфликт: просторот под акромионот е премногу ограничен и коскениот релјеф има тенденција да ја „фати“ тетивата кога рамото е мобилизирано, предизвикувајќи болна воспалителна реакција во бурсата. субакромијална.

Воспалението на бурсата предизвикува нејзино згуснување, што ги зголемува силите на триење, со ефект на одржување на воспалението. Повторувањето на движењето го влошува овој феномен: триењето на тетивата промовира формирање на коскениот клун (остеофит) под акромионот, што пак го стимулира абењето и воспалението на тетивите.

Бурзитисот понекогаш е и компликација на калцифицирачка тендинопатија, калцификатите се причина за многу интензивна болка.

Дијагностички

Дијагнозата главно се заснова на клинички преглед. Болното рамо може да има различни причини и, за да се идентификуваат лезиите за кои станува збор, лекарот прави преглед, како и низа маневри (подигање или ротирање на раката по различни оски, лактот испружен или свиткан, против отпор или не… ) кои му овозможуваат да ја тестира подвижноста на рамото. Особено, ја проценува мускулната сила, како и намалувањето на опсегот на движења и бара положби што предизвикуваат болка.

Снимањето ја комплетира дијагнозата:

• Х-зраците не даваат информации за бурзитисот, но можат да детектираат калцификации и да ја визуелизираат формата на акромионот кога се сомневаме на субакромијален удар.
• Ултразвукот е избор на испит за проценка на мекото ткиво во рамото. Тоа овозможува да се визуелизираат лезии на ротационата манжетна и понекогаш (но не секогаш) бурзитис.
• Може да бидат потребни други прегледи (артро-МРИ, артроскенер).

Засегнатите луѓе

Заедно со лактот, рамото е зглобот кој е најмногу погоден од мускулно-скелетни нарушувања. Болката во рамото е честа причина за консултации во општа медицина, а на сликата доминираат бурзитис и тендинопатија.

Секој може да добие бурзитис, но тој е почест кај оние во четириесеттите и педесеттите години отколку кај помладите. Спортистите или професионалците на кои нивната професија бара повторени активности се изложени порано.

Фактори на ризик

• Вршење многу повторувачки движења повеќе од 2 часа на ден
• Работете ги рацете над рамената
• Носење тешки товари
• Траума
• Години
• Морфолошки фактори (облик на акромион)…

болка

Болката е главниот симптом на бурзитисот. Се манифестира во пределот на рамото, но најчесто зрачи до лактот, па дури и до раката во најтешките случаи. Се влошува со одредени движења на кревање на раката. Можна е ноќна болка.

Болката може да биде акутна за време на траума, или да започне постепено, а потоа хронична. Може да биде многу остар во случаи на хипералгетски бурзитис поврзан со калцифицирачки тендинитис.

Оштетување на мобилноста

Понекогаш има губење на опсегот на движење, како и потешкотии во изведувањето на одредени гестови. Некои луѓе исто така опишуваат чувство на вкочанетост.

Одмор и функционална рехабилитација

Прво, одморот (отстранување на гестови кои предизвикуваат болка) е неопходно за да се намали воспалението.

Рехабилитацијата мора да се прилагоди на природата на бурзитисот. Во случај на субакромијален удар, одредени вежби насочени кон намалување на триењето помеѓу коската и тетивите за време на движењата на рамената може да бидат корисни. Во некои случаи може да се препорачаат и вежби за зајакнување на мускулите.

Ултразвукот нуди одредена ефикасност кога бурзитисот се должи на калцифицирачки тендинитис.

Медицински третман

Користи нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) и аналгетици, кои често се ефективни на краток рок.

Инјекциите на кортикостероиди во субакромијалниот простор може да обезбедат олеснување.

Операцијата е последното решение по добро спроведен медицински третман.

Акромиопластиката има за цел да го потисне конфликтот помеѓу бурсата, ротационата манжетна и коскените структури (акромион). Изведена под општа или локо-регионална анестезија, користи минимално инвазивна техника (артроскопија) и има за цел да ја исчисти субакромијалната бурса и, доколку е потребно, да го „планира“ коскениот клун на акромионот.

Алармните болки не треба да се занемарат. Усвојувањето добри гестови за време на работа, спорт или дури и секојдневни активности може да спречи субакромијален бурзитис да стане хроничен.

Лекарите по труд и спортските лекари можат да помогнат да се идентификуваат ризичните дела. Професионалниот терапевт може да предложи конкретни мерки (адаптација на работни станици, нова организација за да се избегне повторување на дејствата итн.) корисни во превенцијата.