Рана во ногата што не зараснува? Може да се работи за проширена рана, со други зборови проширен чир. Се јавува во последната фаза од еволуцијата на хроничната венска инсуфициенција секундарна на проширени вени или на последиците од флебитис. Дури и ако не е многу болно, бара соодветни локални третмани, придружени со третман на венската болест за која станува збор за да се избегне повторување.

дефиниција

Варикозните вени, инаку познати како проширени чирови или венски улкуси, се компликација на проширени вени или флебитис што обично се јавува по долг период на развој.

Се манифестира како рана на ногата - класично во глуждот - со губење на супстанцијата на кожата, чие заздравување е поголемо од еден месец. Ако не се лекува, може да се суперинфицира и да опстојува со месеци или дури со години.

Венскиот улкус се разликува од артерискиот улкус, кој е резултат на артериска болест на долните екстремитети, обично поврзана со атеросклероза или дијабетес.

Причини

Варикозната рана се јавува во доцната фаза на еволуцијата на хроничната венска инсуфициенција. Површинските или длабоките вени повеќе не обезбедуваат правилно венско враќање во срцето и крвта има тенденција да стагнира.

• Кај луѓето со проширени вени, постои губење на еластичноста на вените, како и дисфункција на вентилите што го опремуваат ѕидот на садовите, чија улога е да го спречи рефлуксот.
• Венската инсуфициенција може да се должи и на последиците од флебитис (венска тромбоза). Во овој случај, стагнацијата на крвта и зголемувањето на крвниот притисок на крајот доведуваат до неповратно оштетување на вентилите.
• Поретко, вродена болест, примарна длабока валвуларна инсуфициенција, е одговорна за венска инсуфициенција.
• Недостаток на мускулната пумпа на потколеницата исто така често се наоѓа.

Во сите случаи, стаза (стагнација на крв) предизвикува хипертензија на нозете и глуждовите, како и истекување на воспалителна течност. Страдањето на ткивата е поврзано со присуството на токсини и недостатокот на снабдување со хранливи материи и кислород. Тоа резултира со нивно уништување (некроза).

Дијагностички

Клиничкиот преглед спроведен од флебологот овозможува да се постави дијагноза и да се процени сериозноста на раната. Може да се направат мерења и фотографии од раната.

Познавањето на историјата на пациентот (флебитис, возраст од проширени вени итн.) е корисно. 

Лекарот исто така се обидува да осигура дека артериското оштетување не е вклучено во потеклото на чирот. Тој ќе може да бара придружни симптоми (особено болка и интермитентна клаудикација), да ги почувствува артериските импулси и да го измери притисокот на ниво на глуждот.

Венски ехо-доплер 

Овој тест за сликање се користи за да се визуелизира протокот на крв и да се процени неговата брзина. Се користи за да се идентификува потеклото на варикозниот улкус. 

Дополнителни тестови

Различни испитувања овозможуваат да се подобри дијагнозата:

• крвни тестови,
• бактериски примероци,
• биопсии…

Засегнатите луѓе

Фреквенцијата на венски улкус се зголемува со возраста. Во некои студии, чиревите на нозете (поврзани 9 пати од 10 со венско оштетување) зафаќаат до 1% од општата популација, 3% од постарите од 65 години и 5% од постарите од 80 години.

Постои јасна женска доминација на болеста.

Фактори на ризик

Ова се оние на венска инсуфициенција:

• наследност,
• кај жените, хормоналниот статус,
• продолжено држење на телото,
• физичка неактивност,
• прекумерна тежина,
• пушење,
• повеќекратно изложување на топлина (многу топли бањи, подно греење итн.)…

Хроничната венска инсуфициенција се манифестира со различни симптоми: тешки нозе, едем, присуство на пајакови вени (мали пурпурни венули на површината) или проширени вени, грчеви итн.

Промените на кожата обично му претходат на формирањето на варикозната рана:

• окер дерматитис (окер дамки на кожата),
• белузлава атрофија,
• хиподерматитис (воспаление на длабокиот дермис),
• варикозна егзема (црвеникави чешачки дамки).

Еволуција на лезијата

Варикозната рана седи под коленото, обично на глуждот, во пределот на малеолусот. Може да се појави како резултат на интензивно гребење или помал шок.

Кожата пука и формира кратер со неправилни и црвеникави рабови, понекогаш многу спектакуларен по изглед.

Изгледот на раната варира во зависност од фазата на развој:

• Некрозата на ткивото прво се означува со црна боја.
• Во влакнестиот стадиум, раната се покрива со жолтеникава обвивка и често истекува. Ризиците од инфекција се високи. Гнојните рани имаат зеленикав изглед.
• Процесот на заздравување е тежок. Прво резултира со месести пупки, пред епидермисот да дојде да ја покрие раната.

Исто така, треба да се забележи дека артерискиот улкус почесто седи во стапалото, во областите на триење.

болка

Варикозните рани често не се многу болни. Значајната болка сугерира присуство на артериска компонента или суперинфекција.

Локална нега

Изведена од медицинска сестра, локалната нега мора да се прилагоди на фазата на еволуција на чирот. Заздравувањето бара редовна нега (неколку пати неделно) во прилично долги периоди.

Раната прво внимателно се чисти, конвенционално со сапун и вода или со раствор од типот бетадин кога раната е инфицирана. Доколку е потребно, медицинската сестра врши ѓубре, односно длабоко чистење со отстранување на фибринозни остатоци.

Грижата се комплетира со прекин на соодветен прелив, на пример:

• масни преливи ако раната е сува,
• апсорбирачки преливи (хидроцелуларни, алгинати) во случај на ексудација,
• хемостатски преливи (алгинати) во случај на проток на крв,
• сребрени преливи во случај на суперинфекција.

Мед преливи се испробани во третманот на венски улкуси, но се чини дека не се ефикасни.

Компресија (венска ретенција)

Третманот на причината за раната на проширените е императив. Еластичната компресија се користи за намалување на локалниот едем и подобрување на венското враќање. Лекарот го прилагодува својот рецепт според фазата на заздравување на раната, присуството или отсуството на едем и толеранцијата на пациентот.

Постојат различни уреди, кои мора да се носат или 24 часа на ден или од изгрејсонце до зајдисонце:

• Повеќеслојните завои (неколку надредени ленти) се генерално најпогодни на почетокот на третманот,
• Како втор чекор често се нудат едноставни еластични ленти или еластични компресивни чорапи.

Третман на проширени вени

Обично неопходен за да се спречи повторување, третманот на проширени вени вклучува, особено, склеротерапија и венска хирургија.

Трансплантацијата

Кожни графтови во пастили или мрежа се можни кога варикозниот улкус се спротивставува на конвенционалните третмани повеќе од 6 месеци.

Глобална поддршка

Лекарот гарантира дека вакцинацијата против тетанус е ажурирана. Менаџментот може да вклучи и хигиено-диететски мерки (борба против прекумерна тежина или неухранетост), третман за ублажување на болката, лимфна дренажа извршена од физиотерапевт итн.

Превенцијата на проширени рани се заснова на истите принципи како онаа на венската инсуфициенција.

Правилата за хигиена на животот играат суштинска улога. Физичката активност ја стимулира циркулацијата на крвта и ја спречува појавата на проширени вени. Ви препорачуваме да пешачите најмалку 30 минути дневно, најмалку три пати неделно. Поконкретно, сите спортови кои работат на телињата (возење велосипед, танцување, итн.) го подобруваат венското враќање.

Други мерки (спиење со кренати стапала, избегнување премногу топли бањи, сауна, подно греење, продолжено изложување на сонце или дури и тесна облека што ја попречува циркулацијата на крвта итн.) се особено неопходни кај лицата со и онака слаба циркулација. Внимавајте и на воздушниот сообраќај!

Ќе го зачуваме и нашиот венски капитал со одржување здрава тежина, усвојување урамнотежена исхрана и избегнување пушење.