За време на проверка на плодноста на парот, систематски се спроведува спермограм кај мажот. Со евалуација на различни параметри на спермата, овој биолошки преглед овозможува ажурирање на различни сперматски абнормалности, како што е азооспермија, целосно отсуство на сперма.

Азооспермијата е абнормалност на спермата која се карактеризира со целосно отсуство на сперма во ејакулатот. Очигледно доведува до неплодност кај мажите, бидејќи во отсуство на сперма не може да има оплодување.

Азооспермија влијае на помалку од 1% од мажите во општата популација, или 5 до 15% од неплодните мажи (1).

Во зависност од причината, постојат два типа на азооспермија:

Секреторна азооспермија (или NOA, за неопструктивна азооспермија)

Сперматогенезата е нарушена или отсутна и тестисите не произведуваат сперма. Причината за овој дефект на сперматогенезата може да биде:

• хормонски, со хипогонадизам (отсуство или абнормалност во секрецијата на полови хормони) кој може да биде вроден (на пример Калман-Морсиер синдром) или стекнат, особено поради тумори на хипофизата кои го менуваат функционирањето на оската хипоталамо-хипофиза или по третман (на пр. хемотерапија);
• генетика: Klinefelter синдром (присуство на дополнителен X хромозом), кој влијае на 1 од 1200 мажи (2), структурна абнормалност на хромозомите, (микроделеција, т.е. губење на фрагмент, особено на Y-хромозомот), транслокација (еден сегмент од хромозомот се одвојува и се прикачува на друг). Овие хромозомски абнормалности се одговорни за 5,8% од машките проблеми со неплодност (3);
• билатерален крипторхизам: двата тестиси не се спуштиле во бурсата, што го нарушува процесот на сперматогенеза;
• инфекција: простатитис, орхитис.

Опструктивна или екскреторна азооспермија (ОА, опструктивна азооспермија)

Тестисите навистина произведуваат сперматозоиди, но тие не можат да се екстериоризираат поради блокирање на каналите (епидидимис, деференс или ејакулаторни канали). Причината може да биде од потекло:

• вродени: семените патишта се изменети од ембриогенезата, што резултира со отсуство на деферентни садови. Кај мажи со цистична фиброза, мутација на генот CFTR може да предизвика отсуство на деферентни;
• заразни: дишните патишта се блокирани по инфекција (епидидимитис, простатовезикулитис, утрикула на простатата).

Главниот симптом на азооспермија е неплодност.

Дијагнозата на азооспермија се поставува за време на консултации за неплодност, која кај мажите систематски вклучува спермограм. Овој преглед се состои од анализа на содржината на ејакулатот (спермата), евалуација на различни параметри и споредување на резултатите со стандардите утврдени од СЗО.

Во случај на азооспермија, не се наоѓа сперма по центрифугирање на целиот ејакулат. За да се постави дијагнозата, сепак, неопходно е да се направат еден, па дури и два други спермограми, на секој одделен 3 месеци, бидејќи сперматогенезата (циклус на производство на сперма) трае околу 72 дена. Во отсуство на производство на сперма во текот на 2 до 3 последователни циклуси, ќе се постави дијагноза на азооспермија.

Ќе се спроведат разни дополнителни испитувања за да се подобри дијагнозата и да се обидат да се идентификува причината за оваа азооспермија:

• клинички преглед со палпација на тестисите, мерење на волуменот на тестисите, палпација на епидидимисот, на vas deferens;
• семенска биохемија (или биохемиска студија на сперматозоиди), со цел да се анализираат различни секрети (цинк, цитрат, фруктоза, карнитин, киселински фосфатази итн.) содржани во семената плазма и кои потекнуваат од различните жлезди на гениталниот тракт (семенска везикула, простата , епидидимис). Ако патиштата се попречени, овие секрети може да се нарушат и биохемиската анализа може да помогне да се лоцира нивото на пречката;
• хормонална проценка со тест на крвта, која особено опфаќа анализа на FSH (фоликуло-стимулирачки хормон). Високото ниво на FSH укажува на оштетување на тестисите; ниско ниво на FSH со висока вклученост (на ниво на оската хипоталамо-хипофиза);
• серологија со тест на крвта, со цел да се побара инфекција, како што се кламидија, која може или може да предизвика оштетување на екскреторниот тракт;
• ултразвук на скротумот за проверка на тестисите и откривање на абнормалности на деферентните канали или епидидимисот;
• кариотип на крв и генетски тестови за да се побара генетска абнормалност;
• биопсија на тестисот која се состои од собирање, под анестезија, парче ткиво во внатрешноста на тестисот;
• понекогаш се нуди рендген или МРИ на хипофизата ако се сомневаме на горната патологија.

Во случај на секреторна азооспермија од хормонално потекло по промена на оската хипоталамо-хипофиза (хипогонадотропен хипогонадизам), може да се предложи хормонален третман за обновување на хормоналните секрети неопходни за сперматогенезата.

Во други случаи, хируршкото пребарување за сперматозоиди може да се изврши или во тестисите за време на биопсијата на тестисите (техника наречена TESE: Тестикуларна екстракција на сперма) ако се работи за секреторна азооспермија, или во биопсија на тестисите. епидидимис (МЕСА техника, микрохируршка епидидимална сперма аспирација) ако се работи за опструктивна азооспермија.

Доколку се собираат сперматозоиди, тие може да се користат веднаш по биопсијата (синхроно собирање) или по замрзнувањето (асинхроно собирање) за време на ИВФ (ин витро оплодување) со ICSI (интрацитоплазматска инјекција на сперма). Оваа AMP техника вклучува директно инјектирање на една сперма во секој зрел ооцит. Бидејќи спермата е избрана и оплодувањето е „присилно“, ICSI генерално дава подобри резултати од конвенционалното ИВФ.

Ако не може да се собере сперма, може да се понуди на парот ИВФ со донирана сперма.