Во согласност со својата мисија, Уредничкиот одбор на MedTvoiLokony прави максимални напори да обезбеди доверлива медицинска содржина поддржана од најновите научни сознанија. Дополнителното знаменце „Проверена содржина“ означува дека статијата е прегледана или напишана директно од лекар. Оваа верификација во два чекора: медицински новинар и лекар ни овозможува да обезбедиме најквалитетна содржина во согласност со тековното медицинско знаење.
Нашата посветеност во оваа област беше ценета, меѓу другото, од Здружението на новинари за здравство, кое на Редакцијата на MedTvoiLokony му ја додели почесната титула Голем просветител.
40 отсто од Европејците страдаат од ментални нарушувања. Стравовите доминираат. Лекот требаше да биде бензодиазепини. Тие брзо ја потиснуваат анксиозноста и ве заспиваат. Лекарите ги напишаа на очајните пациенти без двоумење. Се покажа дека кога се користат несоодветно, тие создаваат зависност, ја зголемуваат анксиозноста и предизвикуваат празнини во меморијата. Дали треба да се плашите од бензодиазепините и како да се борите против анксиозноста? Зузана Ополска, новинарка на MedTvoiLokony, прашува извонреден психијатар – д-р Славомир Муравец.
- Речиси 40% од Европејците страдаат од ментални нарушувања. Тие дури и ги надминуваат срцевите болести и ракот во статистиката. Најчести се анксиозните нарушувања
- Очајните пациенти бараат од лекарите таблети кои брзо ќе ја намалат анксиозноста. Тие пропишуваат бензодиазепини. Тоа е група на лекови со брзи анксиолитички, седативни, хипнотички и антиконвулзивни ефекти.
- Еден милион Британци се зависници од овие дроги, шест милиони Германци секојдневно земаат лекови за смирување. Во Полска, размерите на феноменот може да бидат слични
Зузана Ополска, МедТвоиЛокони: Докторе, се вели дека бензодиазепините лесно се започнуваат со земање, но многу тешко се прекинуваат. Зошто?
д-р Славомир Муравец, д-р: Ова е парадокс во психијатријата. Кога ги прашуваме пациентите од што се плашат од психијатриските лекови, тие често велат „промени на личноста“ и „зависности“. Во исто време, најпопуларна група на лекови се бензодиазепините. И тоа е единствената група која создава зависност.
Дали сите тие се подеднакво опасни?
Не. Во зависност од полуживотот, можеме да разликуваме бензодиазепини со кратко, средно и долго дејство. Првите се особено опасни.
Зошто?
Тие имаат брз и јасен смирувачки ефект кој поминува по неколку часа. Затоа, постои искушение да посегнете по друга таблета и да го повторите добиениот ефект. Секој пат кога се чувствуваме вознемирени, па дури и засекогаш. Нашата благосостојба станува зависна од земање лекови. Ризично е.
Бидејќи колку подалеку во шумата, толку полошо - со текот на времето сегашната доза не ни е доволна?
Да - се зголемува толеранцијата на лекот. Откако пациентот ќе влезе во режим на зависност, имаме маѓепсан круг. Затоа што со текот на времето му требаат дози кои се апсурдно високи, а сепак не го добиваат посакуваниот ефект. Сепак, вреди да се нагласи дека бензодиазепините не се инкарнирани. Истото е и со алкохолот – сите пијат, но не и сите алкохоличари. Бензодиазепините претставуваат ризик од зависност, но не е дека секој што ќе ја погледне пилулата ќе стане зависен.
Овие лекови веќе биле користени во 60-тите, дури и прекумерно користени, бидејќи само 30 години подоцна биле објавени упатства за нивна безбедна употреба. Дали лекарите и денес непромислено ги препишуваат?
За среќа, ова се менува. Кога почнав да работам, многу пациенти земаа бензодиазепини без ознака. Од општите лекари – матичните лекари денес. Мислам дека зад овој механизам се криеше беспомошност. Замислете пациент кој има животни проблеми, буден, нервозен, лут. Овде боли, таму протекува. Таа оди на матичен лекар кој ги прави сите можни прегледи, препишува лекови за желудникот, срцето и ништо. Сè уште не знае што му е на болниот. На крајот, лекарот открива дека ако даде бензодиазепин, пациентот станува подобар. Тој престанува да доаѓа и да известува за толку многу болести. За среќа, денес свеста за депресијата е многу поголема отколку што беше, а матичните лекари почесто користат антидепресиви од групата на селективни инхибитори на повторното одземање на серотонин (SSRIs), бидејќи знаат дека тоа е подобар метод од бензодиазепините.
Од друга страна, не толку одамна зборовите „Јас сум во депресија“ речиси никогаш не поминувале низ уста.
Тоа е точно. Депресијата се состои од неколку групи на симптоми: тага, анхедонија, кои пациентите ги опишуваат како: „Среќен сум, ништо не ме интересира“, намалена животна активност (движечка сила), нарушување на спиењето и анксиозност. Додека бензодиазепините можат да делуваат на последниот елемент, тие не ја лекуваат депресијата. Тоа е како да се борите со треска наместо да лекувате бактериска инфекција со антибиотик. Тоа не е каузален третман кој може да помогне. Како резултат на тоа, имаме помалку вознемиреност, но сепак сме тажни и сè уште не мотивирани да дејствуваме.
Кој е особено изложен на ризик од зависност од бензодиазепини? Дали е вистина дека сте зависни од алкохол?
Не само. Клинички, го ставаме многу широко: луѓе склони кон зависност.
Жените се поранливи од мажите?
Имаме различни групи на пациенти. Младите експериментираат со лекови за да ја променат нивната состојба на свест и често се подобри од психијатрите кои бараат рецепти знаат како тоа функционира.
Мажите почесто одат да пијат, а жените се обидуваат да го ублажат проблемот со „отепување“ и инхибирање на емоциите. Особено средовечните жени кои се наоѓаат во тешка животна ситуација, се обидуваат да ја ублажат животната болка со апчиња. Затоа, тие поволно посегнуваат по бензодиазепините, кои во овој случај не се лек за нарушувањето, туку стануваат начин за справување со тешката животна ситуација.
Некои луѓе ја немаат дилемата бензодиазепини или алкохол. Ги поврзуваат. Таблетка плус чаша или шише вино – кој е ризикот?
Тоа е многу заканувачки. Апсолутно не се препорачува. И кога ќе престанете да земате лекови, пациентот останува со неколку проблеми: како резултат на тешка животна ситуација, предизвикана од недостаток на лекови и зависност од алкохол.
Употребата на бензодиазепини кај постарите лица е контроверзна. Истражувањата потврдуваат дека после ваквите лекови имаат зголемен ризик од падови, а со тоа и фрактури на колкот.
Како и со секоја терапија со лекови, третманот со бензодиазепини има несакани ефекти. Тоа е главно зголемена поспаност, нарушена концентрација, слабост, нарушувања на меморијата и нарушена координација. Ако падне 20-годишник, најмногу ќе има неколку модринки, во случај на 80-годишник зборуваме за животно загрозувачка ситуација. Затоа, употребата на бензодиазепини треба да биде ограничена до точка на суштинско значење. Дополнително, лекарот мора многу силно да го предупреди пациентот дека може да се појават такви симптоми.
Се вели дека земањето на овие лекови го зголемува ризикот од оштетување на меморијата и деменција.
Нарушувањата на меморијата или когнитивниот пад често се јавуваат кај луѓе кои користат бензодиазепини со месеци или години. Дополнително, овие пациенти се претежно апатични – немаат мотивација да дејствуваат, не ги интересира светот околу нив.
Значи, кога е оправдана употребата на лекови од оваа група?
Доколку се користат вешто, бензодиазепините имаат многу примени бидејќи имаат широк спектар на активност. Во неврологијата, тие се користат за лекување на напади или намалување на мускулната тензија, во анестезиологијата за премедикација, а во психијатријата, главно се користат за нарушувања на спиењето и анксиозни нарушувања.
Денеска имаме многу стравови…
Навистина, има многу повеќе лекови кои имаат анксиолитички ефект. Во моментов, антидепресивите или прегабалин се користат почесто од бензодиазепините. Тоа е дериват на гама-аминобутерна киселина (GABA).
Пациентите не секогаш прават разлика помеѓу лекови против анксиозност и антидепресиви, кои исто така помагаат при анксиозност, но сепак се посебна класа на лекови.
Значи, не треба да се користат бензодиазепини за лекување на депресија?
Тие дефинитивно не треба да се користат како единствен лек, но повторно не е дека тие апсолутно не смеат да се користат. Теоретски, на антидепресивите им требаат две недели за да функционираат како „летници“. И ако пациентот има силна анксиозност, освен антидепресивот, истовремено му даваме и бензодиазепин, за да може да живее до две недели. Потоа го повлекуваме, а пациентот останува на антидепресивот.
Што е со бензодиазепините? Кога се уште се неопходни?
Тие работат со анксиозност и одреден вид на анксиозност - онаа што парализира, е тука и сега. Тоа не тера речиси да престанеме да размислуваме, губиме контрола над нашите емоции и однесување, чувствуваме дека полудуваме.
Кај анксиозните нарушувања, нападите на паника се добар пример за нивна употреба. Основен третман во оваа ситуација е давање на лекови од групата антидепресиви, тие треба да се земаат на трајна основа. Што не значи дека пациентот не може да носи бензодиазепин – земен на итна основа за напад на анксиозност, а не секој ден како дел од решавањето на животниот проблем.
Само повремено, привремено, бидејќи редовната употреба е одредена зависност?
Бензодиазепинските лекови може да се користат на редовна основа. Само краткорочни - од четири до шест недели. Или привремено со паузи кои траат неколку дена. Последново се чини дека е побезбедно во однос на долгорочните ефекти.
И треба да започнете со минималните дози?
Зависи, постои врска помеѓу дозата и ефектот на лекување. Јачината на анксиозноста е таа што ја одредува големината на дозата. Ако некој е многу вознемирен, најмалата доза нема да му помогне.
Главниот проблем со бензодиазепините е тоа што тие се користат без ознака. Не толку за решавање колку за потиснување проблеми. Пилулата станува ослободувач од стравови, вознемиреност, свесност за ситуацијата во која се наоѓаме – ја потиснува таканаречената животна болка.
Бензодиазепинот не може да се откаже преку ноќ?
Не, освен ако не е најниската доза и се зема само накратко. Од друга страна, ако земаме бензодиазепински лекови подолго, во средна или поголема доза, тогаш нивното прекинување преку ноќ може да резултира со повторување на тешки симптоми на анксиозност. Па дури и психоза, заблуди и напади.
Звучи малку како синдром на апстиненција.
Не малку, но целосно и силно. Безбедното повлекување на бензодиазепините не е побрзо од 1/4 од дозата во една недела. Ова се официјални медицински препораки, но јас би предложил уште побавно повлекување.
д-р Славомир Муравец, д-р, психијатар, психодинамичен психотерапевт. Главен уредник на „Психијатрија“, претседател на Научното здружение за психодинамичка психотерапија. Долги години бил поврзан со Институтот за психијатрија и неврологија во Варшава. Основачки член на Меѓународното невропсихоаналитичко друштво. Лауреат на професорот Стефан Ледер, одликување доделено од Полската психијатриска асоцијација за заслуги во областа на психотерапијата.