Хроничен ендометритис кај возрасни

Што е хроничен ендометритис

Хроничен ендометритис е хронично воспаление на ендометриумот (поставата на матката). Хроничното воспаление може да ја попречи нормалната имплантација на ембрионот и неговиот последователен развој. Покрај тоа, постојаното воспаление го осиромашува телото, може да предизвика сериозни компликации.

Идентификацијата на хроничен ендометритис обично се врши со микроскопски или хистолошки преглед. Примерок од ендометриумот се добива или од биопсија или за време на процедурата за хистероскопија. Под микроскоп, примерок од ендометриумот може да се обои и анализира за присуство на хронични воспалителни имунолошки клетки познати како плазма клетки. Ендометријален примерок полн со плазма клетки е показател за хроничен ендометритис. Културите од вагината или грлото на матката не се сигурен показател за хроничен ендометритис.

Пред да можеме да го разбереме хроничното воспаление и неговата важна улога во репродуктивното здравје, прво мора да разбереме што е воспаление. По својата природа, воспалението е обид на телото да се заштити од инфекции, надразнувачи и да ги поправи оштетените клетки. Воспалението е дел од имунолошкиот одговор на телото.

На почетокот, воспалението е корисно. На пример, кога вашето тело се обидува да се избори со инфекција предизвикана од бактерии или вируси. Сепак, понекогаш воспалението може да предизвика дополнително оштетување на ткивото ако стане хронично. Може да се одржува дури и откако ќе исчезне првичната причина. Во оваа ситуација, воспалението може да биде штетно.

Воспалението може да биде акутно или хронично.

Акутно воспаление. Почнува ненадејно, нагло и брзо станува сериозно. Знаците и симптомите се присутни само неколку дена, но во некои случаи може да траат подолго.

Постојат 5 главни знаци и симптоми на акутно воспаление:

• болка – се ослободуваат хемикалии кои ги стимулираат нервните завршетоци, што предизвикува болка;
• црвенило – зголемениот проток на крв во погодената област предизвикува црвенило;
• топлина – зголемениот проток на крв во погодената област, исто така, доведува до локално затоплување;
• едем - тоа е предизвикано од истекување на течност од локалните крвни садови;
• дисфункција.

Акутното воспаление обично е лесно да се препознае и лекува.

Хронично воспаление. Хронично воспаление значи долг процес кој трае со месеци или дури со години. Ова може да се должи на неуспехот да се елиминира она што предизвикува акутно воспаление (постојани, слабо потиснати бактерии), хроничен надразнувач со низок интензитет што опстојува или кога имунолошкиот систем ги напаѓа здравите ткива, погрешно ги смета за штетни патогени.

Хроничното воспаление може да биде тешко да се дијагностицира и ефективен третман не е секогаш достапен.

Воспалението станува добро препознатлив фактор кој придонесува за репродуктивната дисфункција, вклучувајќи неколку вообичаени причини за неплодност како што се карличните инфламаторни заболувања, синдром на полицистични јајници, дебелина, ендометриоза и повторлива загуба на бременост. Неодамна, хроничното воспаление на слузницата на матката е од особен интерес. Ова се нарекува хроничен ендометритис.

Причини за хроничен ендометритис кај возрасни

Поставата на матката е одговорна за развивање на способноста на ембрионот да имплантира. Производството на естроген и прогестерон од јајниците предизвикува промени во поставата на матката неопходна за имплантација. Промените што се случуваат во слузницата на матката се исклучително сложени и слабо разбрани. Некои студии идентификуваа хронично воспаление кај жени со неуспешни импланти. Исто така, се верува дека воспалението на слузницата на матката може да го зголеми ризикот од спонтан абортус.

Постојат неколку причини за ендометритис и повеќето од нив се поврзани со инфекција предизвикана од патогена или опортунистичка флора. Грлото на матката, или отворот во женската матка што ја поврзува матката празнина со вагината, обично е покриен со слуз и ги спречува бактериите да мигрираат во ендометријалната празнина. Катетерите за интраутерина инсеминација или трансфер на ембриони го заобиколуваат цервикалниот пилорус и може да предизвикаат инфекција. Ако пациентот има спонтан абортус, грлото на матката може да се прошири за да овозможи евакуација на ткивата на починатиот ембрион, но можна е бактериска инфекција по асцендентен пат. Остатоците од плацентата и мембраните по бременоста се исто така поврзани со инфекција.

Во принцип, ендометритисот е предизвикан од инфекција. Тоа може да биде кламидија, гонореја, туберкулоза или мешавина од вообичаени вагинални бактерии. Воспалението е поверојатно да се појави по спонтан абортус или породување, но исто така не е невообичаено по продолжено породување или царски рез. Ризикот од развој на ендометритис е поголем по операцијата на карлицата, која се изведува преку грлото на матката. Овие процедури вклучуваат:

• дилатација и киретажа за време на абортусот;
• ендометријална биопсија;
• хистероскопија;
• инсталација на интраутерина направа (спирала);
• породување (почесто по царски рез отколку вагинално породување).

Ендометритисот може да се појави истовремено со другите карлични инфекции.

Симптоми на хроничен ендометритис кај возрасни

Надвор од егзацербација, практично може да нема никакви симптоми. За време на периоди на егзацербација, можните симптоми може да вклучуваат:

• надуеност;
• абнормално вагинално крварење или исцедок;
• непријатност при движење на дебелото црево (вклучувајќи и запек);
• висока температура;
• општа непријатност, анксиозност или чувство на лошо здравје;
• болка во долниот дел на стомакот или карлицата (болка во матката).

Третман на хроничен ендометритис кај возрасни

Третманот се состои од отстранување на изворот на инфекцијата (остатоци од плацентата, фетално јајце, хематоми, намотки) проследено со краток курс на антибиотици. Во некои случаи, втора ендометријална биопсија „доказ за лек“ се изведува по завршувањето на курсот на антибиотици за да се обезбеди нормален ендометриум. Емпириската употреба на антибиотици често се користи непосредно пред трансферот на ембрионот во протоколите за ИВФ за да се исклучи било каков минимален ендометритис во моментот на имплантација.

дијагностика

Постојат некои тестови на крвта кои се вообичаени неспецифични маркери на воспаление. Еден од маркерите се нарекува стапка на седиментација на еритроцитите (исто така позната како ESR). ESR не е многу корисен во проучувањето на жените во репродуктивна возраст, бидејќи е под влијание на нивото на естроген.

Друг маркер наречен Ц-реактивен протеин или CRP е независен од нивото на хормоните, па затоа е многу посигурен показател за воспаление кај жените. Многу високо ниво на CRP (>10) обично е показател за акутна инфекција. Умерено покачените нивоа може да бидат знак за хронично воспаление со низок степен.

Поставата на матката може да се визуелизира директно со вметнување на телескоп со оптички влакна во матката празнина. Ова се нарекува хистероскопија. Понекогаш овој метод може да се користи за дијагностицирање на хроничен ендометритис. На пример, присуството на микрополипи е сигурен показател за хроничен ендометритис.

Хистероскопијата може да се користи и за да се добие примерок или биопсија на слузницата на матката, која може да се гледа под микроскоп. Во слузницата на матката, еден тип на бели крвни зрнца што е знак за хронично воспаление се „плазма“ клетките. Плазма клетките може да се видат со гледање на дел од матката постава под микроскоп. Сепак, поради присуството на други клетки со сличен изглед, не е секогаш лесно да се одреди присуството на абнормален број на плазма клетки. Плазма клетките имаат маркер на нивната површина наречена CD138. Примерок од ендометријално ткиво може да се обои за да се изолира CD138. Ова е посигурен метод за дијагностицирање на хроничен ендометритис.

Современи третмани

Ако може да се идентификува специфична причина за воспаление, третманот на причината треба да резултира со решавање на поврзаното воспаление. На пример, ако се открие бактериска инфекција, може да се проба антибиотски третман. Една неодамнешна студија покажала зголемување на стапката на бременост и наталитет кога жените со благо покачени нивоа на CRP примале ниски дози на аспирин пред да забременат. Сепак, не е забележано подобрување кај дебели жени. Во една студија за животни, исто така беше откриено дека изложеноста на плазма богата со тромбоцити (PRP) го потиснува производството на одредени протеини произведени во слузницата на матката како резултат на воспаление.

Дали навистина функционира антибиотскиот третман за хроничен ендометритис? Неодамнешниот преглед на неколку студии за лекување на хроничен ендометритис со антибиотици покажа дека жените кои имале докази за излекување (повторната биопсија покажала дека воспалението е очигледно) имале 6 пати поголема веројатност да имаат тековна бременост или живо раѓање во споредба со жените со хроничен ендометритис. која не била третирана.

Превенција на хроничен ендометритис кај возрасни дома

Важно е да се грижите за вашето здравје со посета на гинеколог секоја година. Ендометритисот може да биде предизвикан од СПИ (сексуално преносливи инфекции). За да се спречи ендометритис од СПИ:

• третирајте ги СПИ навремено;
• бидете сигурни дека сексуалните партнери се лекуваат за СПИ;
• Практикувајте безбедни сексуални практики, како што е употребата на кондоми.

На жените кои имале царски рез може да им се дадат антибиотици пред постапката за да спречат инфекции.

Популарни прашања и одговори

Одговори на прашања за хроничен ендометритис гинеколог, д-р Михаил Гаврилов.