Цереброспиналната течност е течност што ги капе структурите на централниот нервен систем: мозокот и 'рбетниот мозок. Има улога на заштита и амортизер. Цереброспиналната течност е во нормална состојба, без бактерии. Појавата на микроб во него може да биде одговорна за сериозни заразни патологии.

дефиниција

Цереброспиналната течност или CSF е течност што го обвива централниот нервен систем (мозокот и 'рбетниот мозок). Циркулира низ вентрикуларниот систем (коморите лоцирани во мозокот) и субарахноидалниот простор.

За потсетување, централниот нервен систем е опкружен со обвивки наречени менинги, составени од 3 слоја:

• дура, дебел надворешен слој;
• арахноидалниот, тенок слој помеѓу дура и пиа матер;
• пиа матер, внатрешен тенок лист, кој се прилепува на церебралната површина.

Просторот помеѓу арахноидната и пиа матер одговара на субарахноидалниот простор, место на циркулација на цереброспиналната течност.

Карактеристики

Вкупното дневно производство на CSF се проценува на приближно 500 ml.

Неговиот волумен е 150 – 180 мл, кај возрасните и така се обновува неколку пати на ден.

Неговиот притисок се мери со помош на лумбална пункција. Се проценува помеѓу 10 и 15 mmHg кај возрасни. (5 до 7 mmHg кај доенчиња).

Со голо око, CSF е чиста течност за која се вели дека е камена вода.

составот

Целфало-спиналната течност се состои од:

• вода;
• леукоцити (бели крвни зрнца) <5 / mm3;
• на протеини (наречени протеинорахија) помеѓу 0,20 – 0,40 g / L;
• гликозата (позната како гликорахија) претставува 60% од гликемијата (ниво на шеќер во крвта), или приближно 0,6 g/L;
• многу јони (натриум, хлор, калиум, калциум, бикарбонат)

CSF е целосно стерилен, односно не содржи патогени микроорганизми (вируси, бактерии, габи).

Карактеристики

Цереброспиналната течност е течност што ги капе структурите на централниот нервен систем. Има улога на заштита и амортизер на вториот, особено при движења и промени на положбата. Цереброспиналната течност е нормална, без микроб (стерилна). Појавата на микроб во него може да биде одговорна за сериозни заразни патологии кои можат да доведат до невролошки последици или дури и смрт на пациентот.

Секреција и циркулација

Цереброспиналната течност се произведува и се излачува од хориоидните плексуси што одговараат на структури лоцирани на ниво на ѕидовите на различните комори (странични комори, 3-та комора и 4-та комора) и овозможуваат да се направи спој помеѓу крвниот систем и централниот нервен систем .

Постои континуирана и слободна циркулација на цереброспиналната течност на ниво на латералните комори, потоа во 3-та комора низ дупките на Монро и потоа во 4-та комора преку аквадуктот Силвиус. Потоа се приклучува на субарахноидалниот простор преку форамината на Лушка и Магендие.

Неговата реапсорпција се одвива на ниво на арахноидалните ресички на Pacchioni (вилозни израстоци лоцирани на надворешната површина на арахноидот), овозможувајќи негов проток до венскиот синус (поточно горниот надолжен венски синус) и со тоа негово враќање во венската циркулација . .

Анализата на CSF овозможува откривање на многу патологии, од кои повеќето бараат итна нега. Оваа анализа се изведува со лумбална пункција, која се состои од земање на цереброспиналната течност, со вметнување тенка игла помеѓу два лумбални пршлени (поголемиот дел од случаите, помеѓу 4-от и 5-от лумбален пршлен со цел да се избегне каков било ризик од оштетување на 'рбетниот мозок ., застанувајќи спроти вториот лумбален пршлен). Лумбалната пункција е инвазивен чин, кој задолжително треба да го изврши лекар со употреба на асепса.

Постојат контраиндикации (тешко нарушување на коагулацијата, знаци на интракранијална хипертензија, инфекција на местото на пункција) и може да се појават несакани ефекти (синдром на пост-лумбална пункција, инфекција, хематом, болки во долниот дел на грбот).

Анализата на CSF вклучува:

• макроскопски преглед (преглед со голо око што овозможува да се анализира изгледот и бојата на цереброспиналната течност);
• бактериолошки преглед (потрага по бактерии со реализација на култури);
• цитолошки преглед (барајќи го бројот на бели и црвени крвни зрнца);
• биохемиски преглед (пребарување на бројот на протеини, гликоза);
• може да се направат дополнителни анализи за специфични вируси (Херпес вирус, Цитомегаловирус, Ентеровирус).

Инфективни патологии

Менингитис

Тоа одговара на воспаление на менингите кое во повеќето случаи е секундарно на инфекција од патоген агенс (бактериски, вирус, па дури и паразит или габи) поради контаминација на цереброспиналната течност.

Главните симптоми на менингитис се:

• дифузни и интензивни главоболки со непријатност од бучава (фонофобија) и светлина (фотофобија);
• температура ;
• гадење и повраќање.

На клинички преглед, може да се открие вкочанетост на менингите, односно непобедлив и болен отпор при свиткување на вратот.

Ова се објаснува со контракција на пара-вертебралните мускули во врска со иритацијата на менингите.

Доколку постои сомневање за менингитис, неопходно е целосно да се соблече пациентот, со цел да се бараат знаци на пурпура фулминанс (хеморагично место на кожата поврзано со нарушување на коагулацијата, кое не исчезнува кога се врши притисок). Пурпура фулминанс е знак за многу тешка инфекција, најчесто секундарна на инфекција со менингокок (бактерија). Тоа е итен случај опасен по живот кој бара интрамускулна или интравенска инјекција на антибиотска терапија што е можно побрзо.

Дополнителни испитувања често се неопходни за сигурност на дијагнозата:

• лумбална пункција (освен во случаи на контраиндикации) што овозможува да се спроведе анализа;
• биолошка проценка (крвна слика, проценка на хемостаза, CRP, крвен јонограм, гликемија, серумски креатинин и крвни култури);
• итно снимање на мозокот во следните случаи кои контраиндицираат лумбална пункција: нарушување на свеста, невролошки дефицит и/или напад.

Анализата на CSF овозможува да се насочи кон еден вид менингитис и да се потврди присуството на патоген агенс.

Третманот ќе зависи од типот на микроб присутен во цереброспиналната течност.

Менингоенцефалитис

Се дефинира со поврзаноста на воспаление на мозокот и менингеалните обвивки.

Се заснова на поврзаноста на менингеален синдром (главоболка, повраќање, гадење и менингеална вкочанетост) и оштетување на мозокот насочено од присуство на нарушувања на свеста, делумни или тотални конвулзивни напади или дури и знак на невролошки дефицит (моторни дефицит , афазија).

Менингоенцефалитисот е сериозна патологија која може да доведе до смрт на пациентот и затоа бара итна медицинска помош.

Сомнежот за менингоенцефалитис бара итно снимање на мозокот и мора да се изврши пред лумбалната пункција.

Други дополнителни испитувања ја потврдуваат дијагнозата:

• биолошка проценка (крвна слика, CRP, крвен јонограм, хемокултури, проценка на хемостаза, серумски креатинин);
• може да се изврши ЕЕГ (електроенцефалограм), кој може да покаже знаци во корист на оштетување на мозокот.

Управувањето со медицински третман мора да биде брзо и потоа ќе се прилагоди на откриениот микроб.

Карциноматозен менингитис

Карциноматозен менингитис е воспаление на менингите поради присуството на канцерогени клетки пронајдени во цереброспиналната течност. Поточно, станува збор за метастази, односно за секундарна дисеминација како резултат на примарен карцином (особено од рак на белите дробови, меланом и рак на дојка).

Симптомите се полиморфни и се состојат од:

• менингеален синдром (главоболка, гадење, повраќање, вкочанет врат);
• нарушувања на свеста;
• промена на однесувањето (губење на меморијата);
• напади;
• невролошки дефицит.

Потребни се дополнителни испитувања за да се потврди дијагнозата:

• изведување снимки на мозокот (МРИ) што може да покаже знаци во корист на дијагнозата;
• лумбална пункција за да се бара присуство на канцерогени клетки во цереброспиналната течност и на тој начин да се потврди дијагнозата.

Прогнозата на карциноматозниот менингитис и денес е мрачна со малку ефективни терапевтски средства.

Хидроцефалус

Хидроцефалусот е акумулација на прекумерна количина на цереброспинална течност во церебралниот вентрикуларен систем. Тоа се докажува со изведување на снимање на мозокот со кое се открива проширување на церебралните комори.

Овој вишок може да резултира со зголемување на интракранијалниот притисок. Навистина, интракранијалниот притисок ќе зависи од неколку параметри кои се:

• мозочниот паренхим;
• цереброспинална течност;
• цереброваскуларен волумен.

Значи, кога еден или повеќе од овие параметри се изменети, тоа ќе има влијание врз интракранијалниот притисок. Интракранијалната хипертензија (HTIC) се дефинира како вредност> 20 mmHg кај возрасни.

Постојат различни видови на хидроцефалус:

• некомуникациски хидроцефалус (опструктивен): одговара на вишок акумулација на цереброспинална течност во вентрикуларниот систем секундарно на пречка што влијае на циркулацијата на цереброспиналната течност, а со тоа и на нејзината реапсорпција. Најчесто, тоа се должи на присуството на тумор кој го компресира вентрикуларниот систем, но исто така може да биде секундарно на малформации присутни од раѓање. Тоа резултира со зголемување на интракранијалниот притисок кој бара итен третман. Можно е да се изврши надворешен вентрикуларен бајпас на CSF (привремено решение) или уште поскоро развиена, реализација на ендоскопска вентрикулоцистерностомија (создавање на комуникација помеѓу церебралниот вентрикуларен систем и цистерните што одговараат на зголемување на субарахноидалниот простор) со што се овозможува да се заобиколи пречката и да се најде соодветен проток на CSF;
• комуникациски хидроцефалус (неопструктивен): одговара на вишок акумулација на цереброспинална течност во врска со ген во реапсорпцијата на цереброспиналната течност. Најчесто е секундарно на субарахноидална хеморагија, траума на главата, менингитис или можеби идиопатска. Потребно е управување со внатрешен CSF шант наречен вентрикулоперитонеален шант (ако течноста е насочена кон перитонеалната празнина) или вентрикуло-атријален шант (ако течноста е насочена кон срцето);
• хроничен хидроцефалус при нормален притисок: одговара на вишок на цереброспинална течност во церебралниот вентрикуларен систем, но без зголемување на интракранијалниот притисок. Најчесто ги погодува возрасните, по 60 години со доминација на мажи. Патофизиолошкиот механизам сè уште е слабо разбран. Може да се најде кај луѓе со историја на субарахноидална хеморагија, траума на главата или имале интракранијална операција.

Поголемиот дел од времето се дефинира со тријада на симптоми, наречени тријада Адамс и Хаким:

• оштетување на меморијата;
• нарушувања на сфинктер (уринарна инконтиненција);
• проблеми со одење со бавно одење.

Снимањето на мозокот може да покаже проширување на церебралните комори.

Менаџментот се заснова главно на воспоставување внатрешен вентрикуларен бајпас, или вентрикуло-перитонеален или вентрикуло-атален.

Други патологии

Анализата на цереброспиналната течност може да открие многу други патологии:

• субарахноидална хеморагија со докази за циркулирање на крв во цереброспиналната течност;
• воспалителни болести кои влијаат на централниот нервен систем (мултиплекс склероза, саркоидоза, итн.);
• невродегенеративни болести (Алцхајмерова болест);
• невропатии (Гилен-Баре-синдром).