Гастропарезата е функционално дигестивно нарушување, генерално хронично, кое се карактеризира со забавување на празнењето на желудникот, во отсуство на каква било механичка пречка. Често хронична, гастропареза може да предизвика опасни несакани ефекти, особено кај луѓето со дијабетес. Додека хигиената на исхраната често е доволна за да се намалат симптомите, некои случаи бараат долгорочни лекови или дури и операција.

Дефиниција за гастропареза

Гастропарезата е функционално дигестивно нарушување, генерално хронично, кое се карактеризира со забавување на празнењето на желудникот, во отсуство на каква било механичка пречка.

Гастропарезата е проблем во регулирањето на активноста на мускулите на желудникот. Се јавува кога вагусните нерви не ги извршуваат добро овие функции. Овој пар нерви, меѓу другото, го поврзува мозокот со поголемиот дел од дигестивниот тракт и ги испраќа пораките неопходни за правилно функционирање на стомачните мускули. Наместо да се влече по околу два часа во последиците од дигестивниот тракт, храната потоа стагнира во стомакот многу подолго.

Видови гастропареза

Гастропарезата може да се класифицира во следниве категории:

• Идиопатска гастропареза, односно без идентификувана причина;
• Гастропареза со невролошка инволвираност;
• Гастропареза со миогено оштетување (мускулна болест);
• Гастропареза поради друга етиологија.

Причини за гастропареза

Во повеќе од една третина од случаите, гастропарезата е идиопатска, односно без идентификувана причина.

За сите други случаи, тоа произлегува од повеќе причини, наведени овде од најчести до најмалку чести:

• Дијабетес тип 1 или 2;
• Операции за варење: ваготомија (хируршки дел од вагусните нерви во абдоменот) или делумна гастректомија (делумно отстранување на желудникот);
• Дози на лекови: антихолинергици, опиоиди, антидепресиви вклучувајќи трициклици, фенотијазини, Л-Допа, антикалци, алумина хидроксид;
• Инфекции (Епштајн-Бар вирус, вирус на варичела, зонатоза, трипаносома крузи);
• Невролошки заболувања: мултиплекс склероза, мозочен удар, Паркинсонова болест;
• Системски заболувања: склеродерма, полимиозитис, амилоидоза;
• Прогресивни мускулни дистрофии;
• Золингер-Елисон синдром (болест што се карактеризира со тешки стомачни и дуоденални улкуси);
• Гастроинтестинални лезии предизвикани од терапија со зрачење;
• Дигестивна исхемија или намалено снабдување со артериска крв во желудникот;
• Анорексија нервоза;
• Хипотироидизам или последица на ниско производство на хормони од тироидната жлезда;
• Хронична бубрежна инсуфициенција.

Дијагноза на гастропареза

Кога постои сомневање за гастропареза, сцинтиграфијата овозможува да се измери брзината со која се вари храната: мала радиоактивна супстанција, чие зрачење може да се следи со медицински слики, потоа се конзумира со лесен оброк и овозможува да се следи стапката. при што оброкот минува низ дигестивниот систем. Тестот за здив на октаноична киселина означен со стабилен, нерадиоактивен изотоп на јаглерод (13C) е алтернатива на сцинтиграфијата.

Други методи предложени за проучување на празнење на желудникот вклучуваат:

• Ултразвук кој ги проценува промените во површината на слузницата на желудникот како функција на времето по оброкот, а исто така помага да се утврди дали има други физички абнормалности кои можат да доведат до симптоми кои се припишуваат на гастропареза;
• Скенерот или магнетната резонанца (МРИ) која го реконструира гастричниот волумен со текот на времето.

Индикацијата за истражување на празнење на желудникот, достапно само во специјализирани центри, се пропишува само во случај на тешки симптоми кои влијаат на хранливата состојба на пациентот:

• Гастроскопијата е ендоскопија - вметнување на мала флексибилна цевка опремена со камера и светло - што овозможува да се визуелизира внатрешниот ѕид на желудникот, хранопроводникот и дуоденумот;
• Пептичната манометрија вклучува вметнување на долга, тенка цевка која го мери мускулниот притисок и контракциите од дигестивниот тракт до желудникот.

Поврзана капсула, подвижноста SmartPill™ моментално се тестира за да се забележат варијации во притисокот, рН и температурата во дигестивниот тракт. Тоа би можело да претставува алтернатива за истражување на пациенти надвор од специјализирани центри.

Луѓе погодени од гастропареза

Гастропарезата влијае на околу 4% од популацијата и се чини дека ги изложува жените три до четири пати повеќе од мажите.

Луѓето со дијабетес имаат поголема веројатност да предизвикаат гастропареза.

Фактори кои ја фаворизираат гастропарезата

Присуството на гастропареза е почеста кај дијабетичарите кои имаат:

• Нефропатија (компликација што се јавува во бубрезите);
• Ретинопатија (оштетување на крвните садови во мрежницата);
• Невропатија (оштетување на моторните и сензорните нерви).

Продолжено варење

Гастропарезата често се изразува со чувство на полн стомак од првите каснувања, поврзано со чувството на продолжено варење, рана ситост и гадење.

Стомачна болка

Абдоминалната болка влијае на повеќе од 90% од пациентите со гастропареза. Овие болки се често секојдневни, понекогаш трајни и се јавуваат ноќе во речиси две третини од случаите.

Ослабување

Кај дијабетичарите, повраќањето е повеќе наизменично, па дури и отсутно. Гастропарезата почесто резултира со необјаснето влошување на општата состојба на пациентот, како што се губење на тежината и тешкотии во балансирањето на нивото на гликоза во крвта - или шеќер во крвта - и покрај третманот.

Безоар

Гастропарезата понекогаш може да предизвика формирање на компактен конгломерат од несварена или делумно сварена храна, наречен безоар, кој не може да излезе од желудникот.

Други симптоми

• Недостаток на апетит;
• Подуеност;
• Запек ;
• Мускулна слабост;
• Ноќно потење;
• Болки во стомакот;
• Повраќање;
• Регургитација;
• Дехидратација;
• Гастроезофагеален рефлукс;
• Синдром на иритирани црева.

Хигиено-диететските препораки се најпосакувана опција во третманот на гастропареза:

• Фрагментација на исхраната со консумирање помали оброци, но почесто;
• Намалување на липиди, влакна;
• Отстранување на лекови кои го забавуваат празнењето на желудникот;
• Нормализација на шеќерот во крвта;
• Третман на запек.

Прокинетиката, која ја стимулира гастроинтестиналната подвижност, претставува главна терапевтска опција во гастропарезата.

Во случај на постојан неуспех на третманот, може да се разгледаат други решенија:

• Електрична стимулација на желудникот (ESG): овој вграден уред генерира лесни електрични импулси кои ги стимулираат вагусните нерви околу дигестивниот тракт со цел да се забрза празнењето на желудникот;
• Техники за вештачко хранење;
• Операцијата, во форма на делумна или субтотална гастректомија, останува исклучителна.

Ако се чини дека е тешко да се спречи почетокот на гастропарезата, неколку совети сепак може да ги ограничат нејзините симптоми:

• Јадете лесни оброци почесто;
• Претпочитајте мека или течна храна;
• Џвакајте добро;
• Комбинирајте ги додатоците во исхраната во форма на пијалоци со диетата.