Постојат различни видови на близначка бременост во зависност од начинот на оплодување и имплантација на фетусот. Така разликуваме:

- монозиготни близнаци (околу 20% од бременоста со близнаци) како резултат на оплодување на едно јајце со сперма. Во текот на првата недела од бременоста, јајцето се дели на две половини, кои потоа ќе се развијат одделно. Генетскиот материјал на двата фетуси е затоа идентичен: тие се близнаци од ист пол кои ќе изгледаат сосема слично, па оттука и терминот „идентични близнаци“. Меѓу овие монозиготни бремености, постојат и различни видови на имплантација во зависност од времето на поделба на јајцето, знаејќи дека колку подоцна се дели, толку поблиску остануваат ембрионите и ги делат анексите за бременост.

• ако разделбата се случи помалку од два дена по оплодувањето, секое јајце ќе има своја плацента и амнионска торбичка. Потоа зборуваме за бихериска бременост со близнаци (две плаценти) и бијамниотска (два амнионски џебови).
• ако разделбата се одвива помеѓу 3 -ти и 7 -ми ден, имплантацијата ќе биде еднобојна (една плацента) и бијамниотска (две амнионски кеси). Близнаците ја делат истата плацента на која се вметнати две папочни врвци.
• ако разделбата се одвива по 8 -ми ден, имплантацијата е еднобојна (плацента), моноамниотска (амнионски џеб).

- дизиготни близнаци (80% од бременоста со близнаци) произлегуваат од оплодување на две јајца, секое од различна сперма. Тие немаат ист генетски состав и затоа можат да бидат од ист или различен пол. Тие изгледаат слично како двајца браќа или сестри. Секој од нив има своја плацента и амнионска торбичка, така што станува збор за бихориумска и биамниотска бременост. Ултразвукот во првиот триместар може да открие бременост со близнаци покажувајќи две гестациски кеси. Таа, исто така, ја поставува дијагнозата за хорионост (една или две плаценти), многу важна дијагноза, бидејќи води до значителни разлики во однос на компликациите и затоа методите за следење на бременоста.

Близначката бременост се смета за ризична бременост. Особено забележуваме:

• зголемен ризик од интраутерина ретардација на растот (IUGR), главно поради споделување на фетусот со ограничени ресурси на плацентата или нарушувања на циркулацијата во доцната бременост. Овој IUGR е одговорен за неонатална хипотрофија (мала родилна тежина), почеста кај близнаците.
• зголемен ризик од предвремено породување. 20% од предвремено родените бебиња доаѓаат од повеќекратна бременост и 7% од близнаците се многу предвремено родени бебиња (2), со сите придружни респираторни, дигестивни и невролошки патологии што ги предизвикува оваа предвременост.
• зголемен ризик од перинатална смртност, 5 до 10 пати поголем во бременост со близнаци отколку во самохрана бременост (3).
• зголемен ризик од токсемија од бременост. Во двојна бременост, хипертензијата е 4 пати почеста и може да предизвика забавување на растот кај едниот или двата фетуси.

За да се спречат и откријат овие компликации што е можно порано, бременоста со близнаци е предмет на зголемен надзор од страна на практичар со добро познавање на овој тип на бременост. Ултразвук и доплер се почести, со просечна месечна фреквенција, па дури и повеќе ако постои значителна разлика во растот помеѓу фетусите. Исто така, идната мајка е ставена на одмор порано со боледување од 20 недели.

Во зависност од нивната локација, некои бремености со близнаци, исто така, може да претставуваат специфични ризици. Во случај на еднобојна бременост (единечна плацента за двата фетуси), компликацијата од која се плаши е синдромот на трансфузија на трансфузија (ТТС), кој влијае на 15 до 30% од овие бремености (4). Овој синдром се карактеризира со лоша распределба на крвта помеѓу двата фетуси: едниот прима премногу, другиот недоволно. Потребно е двомесечно или дури неделно следење на ултразвук со цел да се открие оваа компликација што е можно поскоро.

Во случај на моноамнионска монохориолна бременост, на ризикот од ТТС се додава друг ризик: ризик од заплеткување на жици. Бидејќи не постои поделба помеѓу фетусите кои ја делат истата амнионска торбичка, нивната папочна врвца всушност е изложена на ризик од извртување меѓу нив. Неопходен е зголемен надзор од 22-30 WA.

Меѓутоа, ако еден од ризиците за бременост со близнаци е предвремено породување, сепак, не треба да се оди предалеку во продолжението на бременоста за добар развој на двете близнаци кои ризикуваат, на крајот од бременоста, да немаат доволно. соба или амнионска течност. Бременоста со близнаци е, всушност, пократка од бременоста со еден. На респираторно ниво, близнаците созреваат две недели порано од бебињата од една бременост (5).

Во своите препораки за управување со бременост со близнаци, CNGOF ги потсетува следниве рокови:

- во случај на некомплицирана бременост во бихориум, породувањето, ако тоа не се случило порано, често се закажува помеѓу 38 недели и 40 недели

- во случај на некомплицирана биамниотска монохориолна бременост, испораката е закажана помеѓу 36 WA и 38 WA + 6 дена

- во случај на моноамнотична монохориолна бременост, се препорачува да се родат овие близнаци уште порано, на возраст меѓу 32 и 36 недели.

Што се однесува до начинот на породување, вагинален или царски рез, „нема причина да се препорача еден пат за породување повеќе од друг во случај на бременост со близнаци, без оглед на нејзиниот термин“, покажува CNGOF. Така, бременоста со близнаци не е цврста индикација за царски рез, дури и во случај на презентација во пределот на првиот близнак или во случај на лузна на матката.

Начинот на породување ќе биде избран според терминот на бременост, тежината на бебињата, нивните соодветни позиции (видливи на ултразвук), нивната здравствена состојба, хорионијалност, ширината на карлицата на идната мајка. Во случај на многу недоносеност, тешка ретардација на растот, хроничен фетален дистрес, монохориолна моноамниотска бременост, обично се прави царски рез веднаш.

Раѓањето на близнаци останува, како и бременоста со близнаци, во ризик. Стапката на инструментална екстракција и царски рез е повисока отколку за една бременост. Ризикот од крварење за време на породувањето е исто така зголемен, бидејќи плацентата е поголема, а матката, повеќе растегната, се контрахира помалку ефикасно, спречувајќи го феноменот на природна лигатура на малите крвни садови на матката.

Ако се обиде да се прибегне кон нискиот пристап, се изведува во царски рез со акушер гинеколог со практика на породување близнаци и анестезиолог.

Покрај тоа, с everything мора да се стори за да се скрати времето помеѓу раѓањето на двете бебиња, бидејќи вториот близнак е повеќе изложен на разни компликации при породување: слаба презентација, неефикасни контракции, фетално страдање по делумно одвојување на плацентата по раѓањето раѓање на првото бебе, раѓање на кабелот итн.