Олигурија се однесува на абнормално ниско производство на урина од телото, односно 24-часовна диуреза помала од 500 ml кај возрасен. Нормалната диуреза или волуменот на уринарна секреција (исто така познат како уринарен проток) е помеѓу 800 и 1 ml на 500 часа. Одредени болести може да бидат придружени со абнормалност на овој уринарен проток. Олиго-анурија квалификува диуреза помала од 24 ml на 100 часа. Овие намалувања на секрецијата на урината може да бидат поврзани со бубрежна инсуфициенција, но може да се должат и на други причини, особено физиолошки.

Олигурија, што е тоа?

Олигуријата е многу низок волумен на урина произведена од телото. Просечниот нормален излез на урина кај возрасен, или волуменот на произведена урина, е помеѓу 800 милилитри и 1 милилитар за 500 часа. Кога оваа диуреза е помала од 24 милилитри, пациентот е во ситуација на олигурија. Ќе зборуваме и за олиго-анурија кога диурезата паѓа под 500 милилитри на 100 часа.

Како да препознаете олигурија?

Олигуријата може да се препознае по волуменот на произведената урина, кога е помал од 500 милилитри.

Треба да се внимава, бидејќи пациент кој не уринирал 24 часа не мора да е ануричен, може да биде и блокада на мокрењето, поради задржување на урината. Во овој случај, излачувањето на урината постои, но не излегува урина.

Поради тоа, клиничкиот преглед е неопходен во пределот лоциран над пубиот, со ударни инструменти, во потрага по топка на мочниот меур: ова е важно, бидејќи ануричен или олигуричен пациент ќе се лекува во нефролошка средина. , затоа поради проблем поврзан со бубрегот, додека пациент со задржување на урина ќе се лекува на уролошки оддел, односно поврзан со проблем на уринарниот тракт. 

Фактори на ризик

Олигуријата е честа појава кај хоспитализирани пациенти, кај кои е малку веројатна дехидрација. Олигуријата може да биде фактор на ризик за развој на акутна бубрежна инсуфициенција. Значително зголемување на сериозноста на олигуријата е исто така изложено на поголем ризик од смртност во болницата.

Кратката олигурија е честа, сепак, и нема да доведе до развој на акутна бубрежна инсуфициенција.

Дефект на гломеруларна филтрација

Брзото намалување на стапката на секреција на урина може да одрази на нагло намалување на стапката на гломеруларна филтрација. Така, олигуријата е еден од најстарите биомаркери за оштетување на бубрезите. Бубрезите се органи кои вршат филтрација преку нивните гломерули, елиминирајќи ги токсичните производи произведени од организмот и транспортирани преку крвта: овие супстанции, бескорисни за организмот, се токсични доколку не се елиминираат преку урината. Кога нивните бубрези откажуваат, едно лице има бубрежна инсуфициенција.

Дефиницијата за олигурија како поврзана со акутна бубрежна инсуфициенција е опишана повеќе од 200 години од англискиот лекар Хеберден. Покрај тоа, секрецијата на урина помала од 0,5 ml/kg/h за повеќе од 6 часа е алтернативен критериум на зголемувањето на нивото на серумскиот креатинин при проценката на ризикот, повредата, губењето или откажувањето на бубрежната функција.

Така, неодамнешните меѓународни упатства ги разгледуваат овие два критериуми, олигуријата и високото ниво на серумски креатинин, од еднаква важност во дијагнозата на бубрежна инсуфициенција. Сепак, иако креатининот точно ја рефлектира стапката на гломеруларна филтрација, дефицитот во уринарната секреција може да биде поврзан со други физиолошки причини.

Олигурија: физиолошки одговор

Олигуријата, кога одговара на физиолошки одговор, е поврзана со антидиуреза поради хиповолемија или со значително намалување на волуменот на циркулирачката крв. Овој физиолошки одговор е поврзан со ослободувањето на антидиуретичен хормон (ADH), кој потоа може да доведе до намалување на уринарната секреција кај здрави луѓе. Затоа, олигуријата може да одразува и нормален физиолошки одговор или да укаже на минливо нарушување на протокот на крв. Антидиурезата може да се зголеми со стимулација на симпатичкиот нервен систем, особено, односно на нервните структури кои управуваат со автоматската активност на висцералните органи.

Други причини за олигурија

• Олигуријата може да биде предизвикана и од ослободување на антидиуретичен хормон предизвикан од болка, стрес, гадење, нестабилност на хемодинамиката (протокот на крв во садовите) или операција, дури и траума.
• Дополнително, карличните прегледи може да помогнат да се провери дали има бенигна хиперплазија на простатата. Ако простатата е отечена, таа ја компресира уретрата, која потоа не дозволува да помине урината.
• Радиолошки преглед, кој се состои од ултразвук на уринарниот тракт, исто така може да ја истакне можна опструкција, па затоа пречка на ниво на уретерите.
• Дополнително, акутна оклузија на бубрежната артерија или вена, исто така, може да ја оштети функцијата на бубрезите и да предизвика олигурија или дури и анурија.

Една од главните компликации на олигурија е развојот на акутна бубрежна инсуфициенција. Во таков случај, ќе биде неопходно да се прибегне кон дијализа, главниот третман за откажување на бубрезите, кој се состои од филтрирање на крвта преку машина.

Суштински тест за дефинирање на карактеристиките на олигуријата е „Фуросемид стрес тест“ (FST), кај пациенти со олигурија: овозможува да се утврди дали бубрежната функција е недопрена.

• Ако повеќе од 200 ml урина се произведени во рок од два часа по тестот за фуросемид, функцијата на бубрезите е недопрена;
• Ако во рок од два часа се произведени помалку од 200 ml, функцијата на бубрезите е оштетена, а оваа бубрежна дисфункција може да бара дијализа, која е главниот третман за бубрежна инсуфициенција.

Биолошката проценка, исто така, овозможува да се анализира стапката на бубрежна филтрација, која се мери со клиренсот на креатинин, спроведен или со тест на крвта или со 24-часовна анализа на урината. 

Одговорот на FST тестот кај олигурија може да овозможи да се направи разлика помеѓу пациентите кои прикажуваат системски одговор на стрес што резултира со анти-диуреза, од реална неуспешна бубрежна функција.

Дополнително, една студија спроведена кај деца кои биле подложени на кардиохирургија, а со тоа и особено изложени на ризик од акутна бубрежна инсуфициенција, покажа дека третманот со аминофилин го зголемува лачењето на урината и ги подобрува исходите по третманот. операција на бубрезите. Кај овие пациенти, третманот со фуросемид исто така ја подобрува секрецијата на урината, но тимот на американски истражувачи ја покажа супериорноста на аминофилинот во однос на Фуросемид во спречувањето на бубрежна инсуфициенција поврзана со операција на срцето.

Конечно, треба да се има на ум дека првата примарна превенција за да се избегне ризикот од олигурија, а исто така и од инфекција на уринарниот тракт, е да се има добра хидратација: препорачаните нивоа на хидратација за возрасни се 1,5. , 1,9 литри дневно за жени и XNUMX литри дневно за мажи. Повеќето деца имаат премногу ниска хидратација, па затоа е важно да се запамети важноста од редовно пиење и доволно вода.