Дефиниција на ПУВА терапија 

Терапијата ПУВА ја комбинира изложеноста на вештачки извор на УВА зрачење со третман базиран на псорален, производ за сензибилизација на УВ зраци. Оттука и акронимот PUVA: P што се однесува на Псорален и УВА на ултравиолетовите зраци А.

Принципот

Изложеноста на UVA ќе предизвика секреција на супстанции наречени цитокини, кои ќе имаат две дејства:

• таканаречено антимитотично дејство, кое ќе го забави размножувањето на епидермалните клетки;
• имунолошко дејство, кое ќе го смири воспалението.

Главната индикација за терапија со ПУВА е третман на тешка псоријаза вулгарис (капки, медалјони или лепенки) распространети на големи површини на кожата.

За потсетување, псоријазата е воспалителна болест на кожата поради пребрзо обновување на клетките на епидермисот, кератиноцитите. Бидејќи кожата нема време да се елиминира, епидермисот се згуснува, вагата се акумулира, а потоа излегува, оставајќи ја кожата црвена и воспалена. Со смирување на воспалението и забавување на размножувањето на епидермалните клетки, ПУВАтерапијата помага да се намалат плаките од псоријаза и да се ослободат од изгореници.

Постојат и други индикации:

• атопичен дерматитис кога појавите се многу важни и отпорни на локална нега;
• кожни лимфоми во рана фаза;
• фотодерматози, како што е летниот луцитис на пример, кога фотопротективниот третман и заштитата од сонце се недоволни;
• полицитемија пруритус;
• кожен лишај планус;
• некои случаи на тешка алопеција ареата.

Специјалистот

Сесиите за терапија ПУВА ги пропишува дерматолог и се одржуваат во канцеларија или во болница опремена со кабина за зрачење. Тие се опфатени со социјално осигурување по прифаќањето на барањето за претходен договор.

Тек на сесија

Важно е да не нанесувате ништо на кожата пред сесијата. Два часа претходно, пациентот зема псорален преку уста, или поретко локално, потопувајќи дел од телото или целото тело во воден раствор на псорален (балнеоПУВА). Псорален е средство за фотосензибилизација што овозможува да се зголеми ефикасноста на УВ третманот.

УВА може да се администрира низ целото тело или локално (раце и нозе). Сесијата трае од 2 до 15 минути. Пациентот е гол, со исклучок на гениталиите, и мора да носи темни непроирни очила за да се заштити од УВА зраците.

По сесијата, важно е да носите очила за сонце и да избегнувате изложување на сонце најмалку 6 часа.

Фреквенцијата на сесиите, нивното времетраење и третманот ги одредува дерматологот. Ритамот на сесиите е обично неколку сесии неделно (генерално 3 сесии со растојание од 48 часа), давајќи постепено зголемени дози на УВ. Потребни се околу 30 сесии за да го добиете посакуваниот резултат.

Можно е да се комбинира ПУВА терапија со друг третман: кортикостероиди, калципотриол, ретиноиди (повторно ПУВА).

Контраиндикации

Терапијата со ПУВА е контраиндицирана:

• за време на бременост и лактација;
• во случај на употреба на лекови за фотосензибилизација;
• откажување на црниот дроб и бубрезите;
• состојби на кожата предизвикани или отежнети од ултравиолетова светлина;
• рак на кожата;
• оштетување на предната комора на окото;
• акутна инфекција.

Несакани ефекти и ризици

Главниот ризик, во случај на бројни сесии за терапија со PUVA, е ризикот од развој на рак на кожата. Овој ризик се проценува дека е зголемен кога бројот на сесии, заедно, ќе надмине 200-250. Исто така, пред да назначи сесии, дерматологот врши целосна процена на кожата за да открие кај пациентот можен индивидуален ризик од рак на кожата (лична историја на рак на кожа, претходна изложеност на Х-зраци, присуство на предканцерозни лезии на кожата, итн.). Во исто време, се препорачува годишен дерматолошки мониторинг кај луѓе кои примиле повеќе од 150 сесии за фототерапија, со цел да се откријат преканцерозни лезии или ран рак во рана фаза.

Често се забележуваат благи несакани ефекти:

• гадење поради земање Псорален;
• сувост на кожата што бара примена на омекнувач;
• зголемување на влакната што ќе исчезнат кога ќе престанат сесиите.