Лумбална спондилолистеза е лизгање на лумбален пршлен во однос на пршленот веднаш подолу и влечење на остатокот од 'рбетот со него. Три типа на спондилолистеза одговараат на три различни причини: повторување на механички стресови на 'рбетот, остеоартритис на зглобовите или конгенитална малформација. Хируршка операција се препорачува само во случај на неуспех на медицински третман или присуство на невролошки моторни или сфинктерни нарушувања.

Дефиниција за спондилолистеза

Лумбална спондилолистеза е лизгање на лумбален пршлен напред и надолу во однос на пршленот веднаш подолу и влечење на остатокот од 'рбетот со него. Спондилолистезата претставува четири фази на зголемена сериозност со, во крајна линија, пад на пршленот во малата карлица.

Видови на спондилолистеза

Постојат три типа на спондилолистеза:

• Лумбална спондилолистеза со истмична лиза влијае на 4 до 8% од популацијата. Тоа е секундарно на фрактурата на истмус, коскениот мост што го поврзува едниот пршлен со другиот. Петтиот и последен лумбален пршлен (L5) е најчесто зафатен. Дискот помеѓу двата пршлени е смачкан и се намалува во висина: зборуваме за поврзана болест на дискот;
• Дегенеративна лумбална спондилолистеза или остеоартритис спондилолистеза е секундарна за развојот на остеоартритис на зглобовите. Четвртиот и петтиот лумбален пршлен обично се засегнати, но лизгањето генерално не е многу важно. Дискот помеѓу двата пршлени се истроши и се крши и се намалува во висина, тогаш зборуваме за поврзана болест на дискот;
• Поретката диспластична лумбална спондилолистеза е од вродено потекло.

Причини за спондилолистеза

Спротивно на популарното верување, лумбалната спондилолистеза со истмична лиза не се должи на една траума во детството или адолесценцијата, туку на повторување на механички стресови на 'рбетот, што доведува до „фрактура на замор“ на истмус (коскениот мост помеѓу два пршлени). .

Дегенеративната лумбална спондилолистеза или артритична спондилолистеза е, како што сугерира името, поврзана со остеоартритис на зглобовите.

Диспластичната лумбална спондилолистеза е секундарна на малформација на последниот лумбален пршлен со абнормално издолжен истмус

Дијагностика на спондилолистеза

Рентгенот на лумбалниот 'рбет овозможува дијагностицирање на типот на спондилолистеза и проценка на нејзината сериозност врз основа на лизгањето на пршленот.

Радиолошката проценка се комплетира со:

• Скенирање на лумбалниот 'рбет за да се визуелизира фрактурата на истмус;
• Магнетната резонанца (МРИ) на лумбалниот 'рбет овозможува, доколку е потребно, подобра визуелизација на компримираниот нервен корен, анализа на компресија на дуралниот коњ или конска опашка (долниот дел од дурата што ги содржи корените моторни и сензорни нерви на два долни екстремитети и на мочниот меур и ректалните сфинктери) и анализа на состојбата на интервертебралниот диск помеѓу двата пршлени;
• Електромиографијата се користи за да се процени здравјето на мускулите и нервните клетки кои ги контролираат. Тоа се прави само ако пациентот ги нема сите карактеристични симптоми на спондилолистеза или ако симптомите се благи.

Луѓе погодени од спондилолистеза

Лумбална спондилолистеза со истмична лиза влијае на 4 до 8% од популацијата. Често се забележува кај спортисти на високо ниво кои практикуваат активности кои бараат чести ротации на 'рбетот и заоблени пози.

Диспластичната лумбална спондилолистеза најчесто ги погодува адолесцентите и младите возрасни лица.

Фактори кои ја фаворизираат спондилолистезата

Лумбалната спондилолистеза со истмичка лиза е фаворизирана од следниве фактори:

• Редовни спортски активности кои вклучуваат чести ротации на 'рбетот и држење на лак, како што се ритмичка гимнастика, танцување, фрлање спортови, веслање или јавање коњи;
• Работни позиции кои бараат наведнати положби нанапред;
• Редовното носење тешки товари или тежок ранец кај децата.

Дегенеративната лумбална спондилолистеза може да биде фаворизирана од:

• Менопауза;
• Остеопороза

Болка во долниот дел на грбот

Долго добро толерирана, спондилолистезата често се открива случајно при рендгенска проценка на карлицата или во зрелоста за време на првата болка во долниот дел на грбот.

Болка во долниот дел на грбот

Еден од симптомите на спондилолистеза е болка во долниот дел на грбот, која се ублажува со навалена положба нанапред и се влошува со потпрена положба на грбот. Интензитетот на оваа болка во долниот дел на грбот варира од чувство на непријатност во долниот дел на грбот до остра болка со ненадеен почеток - често по носење тежок товар - наречен лумбаго.

Ишијас и крралгија

Спондилолистезата може да доведе до компресија на нервниот корен каде што нервот излегува од 'рбетот и да предизвика болка во едната или двете нозе. Ишијас и крралгија се двата репрезентативци.

Синдром Кауда копина

Спондилолистезата може да предизвика компресија и / или неповратно оштетување на нервните корени на дуралниот кул де кесичката. Овој синдром на кауда еквина може да предизвика нарушувања на сфинктерот, импотенција или продолжен и невообичаен запек…

Делумна или целосна парализа

Спондилолистезата може да биде одговорна за делумна парализа - чувство на отпуштање на коленото, неможност за одење по палецот или петицата на стапалото, впечаток на стапало што ја струга земјата при одење... Притисокот што се врши врз нервниот корен може да доведе до неповратни оштетување со крајна последица целосна парализа.

Други симптоми

• Неврогена клаудикација или обврска да се запре по одредено поминато растојание;
• Парестезии или нарушувања во сетилото за допир, како што се вкочанетост или пецкање.

Медицински третман се препорачува кога спондилолистезата е болна, но не е дијагностициран невролошки знак. Овој третман варира во зависност од болката:

• Аналгетици како основен третман за лумбална болка поврзана со нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) за 5 до 7 дена во случај на криза;
• Рехабилитација вклучувајќи вежби за зајакнување на стомачните и лумбалните мускули;
• Во случај на неодамнешна фрактура на истмус или силна болка во долниот дел на грбот, може да се советува имобилизација со бермудски гипс кој вклучува бедро само на едната страна за ублажување на болката.

Во случај на неуспех на медицинскиот третман или во присуство на невролошки нарушувања на моторот или сфинктерот, може да биде потребна операција за спондилолистеза. Се состои во изведување артродеза или дефинитивно спојување на двата болни пршлени. Артродезата може да биде поврзана со ламинектомија: оваа операција се состои во ослободување на компримираните нерви. Оваа интервенција може да се изведе минимално инвазивно со користење на два мали странични засеци, со предност на значително намалување на постоперативната болка во долниот дел на грбот.

Треба да се преземат некои мерки на претпазливост за да се избегне појава или влошување на спондилолистезата:

• Побарајте адаптација на работното место во случај на работи со силни ограничувања: повторена положба на навалување напред, носење тешки товари итн.
• Избегнувајте спортски активности во хипер екстензија;
• Не носете тешки ранци на дневна основа;
• Не ја елиминирајте практиката на рекреативни спортови кои, напротив, ги зајакнуваат лумбалните и стомачните мускули. ;
• Направете радиографски мониторинг на секои пет години.