Синдромот Тако Цубо е болест на срцевиот мускул што се карактеризира со минлива дисфункција на левата комора. Од неговиот прв опис во Јапонија во 1990 година, синдромот Тако Цубо се здоби со светско признание. Сепак, по 30 години значителен напор за подобро разбирање на оваа болест, сегашното знаење останува ограничено.

Синдромот Тако Цубо е болест на срцевиот мускул што се карактеризира со минлива дисфункција на левата комора.

Оваа кардиомиопатија го добила своето име од јапонската „замка на октопод“, поради обликот на левата комора во повеќето случаи: надуеност на врвот на срцето и стеснување на неговата основа. Такоцубо синдромот е познат и како „синдром на скршено срце“ и „синдром на апикален балон“.

Такоцубо синдромот опфаќа околу 1 до 3% од сите пациенти ширум светот. Според литературата, околу 90% од пациентите со синдромот се жени на возраст меѓу 67 и 70 години. Жените над 55 години имаат пет пати поголем ризик да заболат од оваа болест од жените под 55 години и десет пати поголем ризик од мажите.

Најчестите симптоми на синдромот Тако Цубо се:

• Остра болка во градите;
• Диспнеа: тешкотии или отежнато дишење;
• Синкопа: ненадејно губење на свеста.

Клиничката манифестација на Такоцубо синдромот предизвикана од силен физички стрес може да биде доминирана од манифестацијата на основната акутна болест. Кај пациенти со исхемичен мозочен удар или напади, Такоцубо синдромот е поретко придружен со болка во градите. Спротивно на тоа, пациентите со емоционални стресори имаат поголема преваленца на болка во градите и палпитации.

Важно е да се забележи дека подгрупата на пациенти со Такоцубо синдром може да се манифестираат со симптоми кои произлегуваат од неговите компликации:

• Срцева слабост;
• Белодробен едем;
• Церебрална васкуларна несреќа;
• Кардиоген шок: откажување на срцевата пумпа;
• Срцев удар ;

Дијагнозата на Такоцубо синдромот често е тешко да се разликува од акутен миокарден инфаркт. Сепак, кај некои пациенти може да се дијагностицира случајно преку промени во електрокардиограмот (ЕКГ) или ненадејно зголемување на срцевите биомаркери - производи што се ослободуваат во крвта кога срцето е оштетено.

Коронарната ангиографија со лева вентрикулографија - квалитативна и квантитативна радиографија на функцијата на левата комора - се смета за златна стандардна дијагностичка алатка за да се исклучи или потврди болеста.

Алатката наречена InterTAK резултат, исто така може брзо да ја води дијагнозата на Такоцубо синдромот. Оценет од 100 поени, резултатот InterTAK се заснова на седум параметри: 

• Женскиот пол (25 поени);
• Постоење на психолошки стрес (24 поени);
• Постоење на физички стрес (13 поени);
• Отсуството на депресија на ST сегментот на електрокардиограмот (12 поени);
• Психијатриска историја (11 поени);
• Невролошка историја (9 поени);
• Продолжување на QT интервалот на електрокардиограмот (6 поени).

Оценката поголема од 70 е поврзана со веројатноста за болеста еднаква на 90%.

Повеќето Такоцубо синдроми се активирани од стресни настани. Физичките предизвикувачи се почести од емоционалните стресови. Од друга страна, машките пациенти се почесто погодени од физички стресен настан, додека кај жените почесто се забележува емоционален тригер. Конечно, случаите се јавуваат и во отсуство на очигледен стрес.

Физички предизвикувачи

Меѓу физичките предизвикувачи се:

• Физички активности: интензивно градинарство или спорт;
• Различни медицински состојби или случајни ситуации: акутна респираторна инсуфициенција (астма, краен стадиум на хронична опструктивна белодробна болест), панкреатитис, холециститис (воспаление на жолчното кесе), пневмоторакс, трауматски повреди, сепса, хемотерапија, радиотерапија, бременост, царски рез, гром, скоро давење, хипотермија, одвикнување од кокаин, алкохол или опиоиди, труење со јаглерод моноксид итн.
• Одредени лекови, вклучувајќи стрес тестови со добутамин, електрофизиолошки тестови (изопротеренол или епинефрин) и бета-агонисти за астма или хронична опструктивна белодробна болест;
• Акутна опструкција на коронарните артерии;
• Афекции на нервниот систем: мозочен удар, траума на главата, интрацеребрална хеморагија или конвулзии;

Психолошки предизвикувачи

Меѓу психолошките предизвикувачи се:

• Тага: смрт на член на семејството, пријател или домашно милениче;
• Меѓучовечки конфликти: развод или одвојување на семејството;
• Страв и паника: кражба, напад или јавно говорење;
• Лутина: расправија со член на семејството или сопственикот;
• Анксиозност: лична болест, грижа за децата или бездомништво;
• Финансиски или професионални проблеми: загуби од коцкање, бизнис банкрот или губење на работа;
• Други: тужби, неверство, затворање на член на семејството, загуба во правна постапка итн.;
• Природни катастрофи како земјотреси и поплави.

Конечно, треба да се забележи дека емоционалните предизвикувачи на синдромот не се секогаш негативни: позитивните емотивни настани исто така може да ја предизвикаат болеста: изненадувачка роденденска забава, фактот дека сте добиле џекпот и позитивно интервју за работа итн. Овој ентитет е опишан како „синдром на среќно срце“.

По првиот случај на Такоцубо синдром, пациентите се изложени на ризик од повторување, дури и со години подоцна. Се чини дека одредени супстанции покажуваат подобрување во преживувањето на една година и намалување на оваа стапка на повторување:

• АКЕ инхибитори: тие ја инхибираат конверзијата на ангиотензин I во ангиотензин II - ензим што предизвикува стеснување на крвните садови - и го зголемуваат нивото на брадикинин, ензим со вазодилатациони ефекти;
• Антагонисти на рецепторот на ангиотензин II (ARA II): тие го блокираат дејството на истоимениот ензим.
• Антитромбоцитниот лек (АПА) може да се земе предвид од случај до случај по хоспитализација во случај на тешка лево вентрикуларна дисфункција поврзана со перзистентна апикална надуеност.

Потенцијалната улога на вишокот катехоламини - органски соединенија синтетизирани од тирозин и делуваат како хормон или невротрансмитер, од кои најчести се адреналинот, норепинефринот и допаминот - во развојот на Такоцубо кардиомиопатија се дебатира долго време, и како таква, бета блокаторите се предложени како терапевтска стратегија. Сепак, се чини дека тие не се ефикасни на долг рок: стапката на повторување од 30% е забележана кај пациенти третирани со бета-блокатори.

Остануваат да се истражуваат други терапевтски патишта, како што се антикоагуланси, хормонски третмани за менопауза или психотерапевтски третман.

Факторите на ризик за Такоцубо синдромот може да се класифицираат во три главни типа:

• Хормонални фактори: впечатливата доминација на жените во постменопауза укажува на хормонално влијание. Пониските нивоа на естроген по менопаузата потенцијално ја зголемуваат подложноста на жените на Такоцубо синдромот, но досега недостигаат систематски податоци кои покажуваат јасна врска меѓу нив;
• Генетски фактори: можно е генетската предиспозиција да има интеракција со факторите на животната средина за да го фаворизира почетокот на болеста, но и овде недостигаат студии кои дозволуваат ова тврдење да се генерализира;
• Психијатриски и невролошки нарушувања: висока преваленца на психијатриски - анксиозност, депресија, инхибиција - и невролошки нарушувања е забележана кај пациенти со Такоцубо синдром.