Оваа форма на анемија се јавува како резултат на недостаток на витамин Б12 (кобаламин). Витаминот Б12 е од суштинско значење за формирање на црвени крвни зрнца, особено. Оваа анемија се формира многу бавно, по месеци или години на недостаток на витамин. На стари лица се најпогодени: околу 12% од нив се вели дека страдаат од недостаток на овој витамин, без нужно да има анемија¹.

Витаминот Б12 се добива со конзумирање прехранбени производи од животинско потекло, како што се месо, јајца, риба и школки. За повеќето луѓе, храната му дава на телото многу повеќе Б12 отколку што му е потребно. Вишокот се складира во црниот дроб. Можно е да страдате од анемија поради недостаток на Б12 во исхраната, но тоа е ретко. Најчесто, анемијата е резултат на проблем соапсорпција на витамини.

НАпернициозна анемија би влијаело на 2% до 4% од општата популација². Најверојатно е недоволно дијагностициран бидејќи симптомите не се секогаш очигледни за откривање.

Причини

Неспособност да се направи добро апсорбер витамин Б12 содржан во храната: оваа причина е најчеста. Еве ги главните елементи кои можат да доведат до слаба апсорпција.

• Недостаток на внатрешен фактор. Внатрешниот фактор е молекула секретирана во желудникот која овозможува апсорпција на витаминот Б12 во тенкото црево со врзување за него (види дијаграм). За да дојде до поврзување помеѓу внатрешниот фактор и Б12, мора да има нормален степен на киселост во желудникот. Кога анемијата е предизвикана од недостаток на внатрешен фактор, се нарекувапернициозна анемија или Биермерова анемија. Генетските фактори би интервенирале. 

• Ниска киселост во желудникот. 60% до 70% од недостаток на витамин Б12 кај стари лица би се должи на недостаток на киселост на желудникот¹. Со возраста, стомачните клетки лачат помалку стомачна киселина, а исто така и помалку внатрешен фактор. Редовно и продолжено внесување на лекови антациди³, како што се блокаторите на хистамин (на пр. ранитидин), но особено од класата на инхибитори на протонска пумпа (на пр. омепразол), исто така го зголемуваат ризикот¹.
• Земање метформин. Луѓето кои земаат метформин, најчесто за лекување на дијабетес, се изложени на поголем ризик од недостаток на витамин Б12⁴.

• Автоимуна болест (Грејвсова болест, тироидитис, витилиго итн.): во овие случаи, автоантителата ќе го врзат внатрешниот фактор, што го прави недостапен за врзување на витаминот Б12. 

• Хронична болест на цревата, што го спречува преминувањето на витаминот Б12 низ цревниот ѕид (на пример, Кронова болест, улцеративен колитис или целијачна болест). Лекарот обично го предлага земањето витамински додатоци за да се спречат недостатоците. Во случај на целијачна болест, апсорпцијата на витаминот Б12 се враќа во нормала откако ќе се усвои диетата без глутен. Секоја друга болест која води до малапсорпција, како што е хроничен панкреатит или многу ретко наезда на паразити може да предизвика дефицит на витамин Б12.

• Одредени операции на желудникот или тенкото црево. Пациентите добиваат превентивна суплементација со витамин Б12.
  

  Анемијата може да се должи и на а недостаток на витамин Б12 in снабдување. Но, оваа ситуација е прилично ретка, бидејќи потребни се само мали количини на Б12 за да се задоволат потребите на телото. Дополнително, овој има капацитет да направи значајни резерви, кои можат да бидат доволни за потребите во текот на 3 или 4 години. Приврзаниците на строго вегетаријанство (исто така наречени веганизам), кои не консумираат протеини од животинско потекло, долгорочно може да страдаат од анемија, доколку инаку не ги задоволуваат потребите за Б12 (види Превенција). Истражувањата покажаа дека 92% од веганите имаат недостаток на витамин Б12 доколку не земаат додаток, во споредба со 11% од сештојадите.⁵.

Еволуција

НАнедостаток на витамин Б12 анемија се поставува многу бавно, подмолно. Сепак, оваа анемија може да се лекува брзо и лесно. Од првите денови од третманот, симптомите се намалуваат. Во рок од неколку недели, недостатокот обично може да се коригира.

Сепак, важно е да се третира овој тип на анемија, бидејќи со текот на годините, невролошки симптоми може да се појави (вкочанетост и пецкање во екстремитетите, нарушување на одењето, промени во расположението, депресија, психоза, симптоми на деменција итн.). Потребно е подолго време за да исчезнат овие симптоми (понекогаш 6 месеци или повеќе). Понекогаш сè уште има последици.

Луѓето со пернициозна анемија се исто така малку повеќе изложени на ризик од тумори на желудникот отколку остатокот од популацијата.

Дијагностички

НАанемија предизвикана од недостаток на Б12 може да се открие со различни тестови на крвта. Следниве абнормалности се знаци:

• намалување на бројот на црвени крвни зрнца, бели крвни зрнца и тромбоцити;
• намалување на хематокритот, односно волуменот окупиран од црвените крвни зрнца во однос на оној на крвта;
• намалено ниво на хемоглобин;
• зголемена големина на црвените крвни зрнца (просечен топчест волумен или MCV): сепак може да остане стабилна ако е присутна и анемија со дефицит на железо (дефицит на железо);
• промена на изгледот на црвените крвни зрнца и белите крвни зрнца, што може да се види со испитување на крвна размаска.
• Може да има недостаток на витамин Б12 без анемија.

Лекарот го проверува и нивото на витамин Б12, фолна киселина и железо во крвта. Мора да ја откриеме и причината за анемијата. Ако се открие дефицит на витамин Б12, често се врши тестирање за автоантитела на внатрешниот фактор.