За време на бременоста, фетусот се развива во шуплината и се капе во амнионската течност. Составена од 96% вода, оваа течност која постојано се менува содржи електролити, минерални елементи (натриум, калиум, калциум, елементи во трагови итн.), амино киселини, но и фетални клетки.

Првите траги од плодова вода се појавуваат веднаш по оплодувањето со формирање на плодовата празнина на 7-ми ден. Во текот на првите недели од бременоста, течноста потоа суштински се лачи од самиот ембрион со феномен на екстрацелуларна експанзија (наречен екстравазација). Минимален дел од течноста се излачува и од мајката преку движење на водата од хорионските ресички присутни во идната плацента. Меѓутоа, помеѓу 20 и 25 недела, кожата на фетусот станува непропустлива (процес на кератинизација). Затоа, волуменот на плодовата вода е загарантиран со рамнотежа помеѓу она што се излачува од фетусот (производството) и она што го голта во матката.

• Екскреција на течност се врши главно преку два начина:

  - Ле сифетална уринарна стема и поконкретно диурезата која е поставена околу 12-13 WA. По 20 недели, тој станува главен извор на производство на плодова вода достигнувајќи 800 до 1200 ml / 24 часа на крајот на бременоста (наспроти 110 ml / kg / d до 190 ml / kg / ден на 25 недели).

  - На белодробна течност, секретира од 18 недели, достигнува 200-300 ml/24h на крајот од бременоста.

• Феноменот на реапсорпција амнионската течност е можна благодарение на голтањето на идното бебе. Навистина, фетусот голта голем дел од плодовата вода, која на тој начин поминува низ неговиот дигестивен систем и неговиот респираторен систем, пред да се пренесе на мајчиниот организам и на крајот од трката да биде филтриран од бубрезите на идната мајка. .

Благодарение на овој „синџир“ на физиолошко производство, плодовата вода следи многу одреден циклус во текот на неделите од бременоста за да се прилагоди на тежината и развојот на идното бебе:

• Пред 20 WA, количината на амнионска течност во празнината постепено се зголемува (од 20 ml на 7 WA до 200 ml на 16 WA),
• Помеѓу 20 недели и 33-34 недели, волуменот стагнира околу 980 ml,
• По 34 недели, волуменот на плодовата вода се намалува, со забрзување на феноменот кон 39 недела, волуменот на течност достигнува приближно 800 ml во терминот.

  Променливо според жените, волуменот на плодовата вода е помеѓу 250 ml (ниска граница) и 2 литри (висока граница), така што се вели дека бременоста е нормална.

Амнионската течност игра различни улоги кои се менуваат во текот на бременоста. Првата и најпозната од неговите функции: заштита на нероденото дете од удари и бучава.

Но, плодовата вода исто така помага за:

• гарантира стабилност на околината на фетусот, одржување на константна температура и прилагодување на неговиот волумен на развојот на бебето,
• доловување на разликите во вкусот, светлината, мирисот или слухот, со што се промовира сетилниот развој на детето во матката.
• ги олеснуваат движењата на фетусот и учествуваат во неговиот добар мускулен и морфолошки развој,
• обезбеди вода и минерални соли кои му се потребни на идното бебе.
• подмачкајте, кога ќе пукнат мембраните, гениталниот тракт и на тој начин го подготвувате телото за премин на детето.

Но, плодовата вода е исто така вреден показател за здравјето на фетусот. Како таков, тестот за проценка на количината на плодова вода е ултразвук. Ова може да се препорача ако лекарот се сомнева во абнормалност во висината на матката, намалување на движењата на фетусот или предвремено кинење на мембраните. Сонографот тогаш можеби ќе треба да користи различни техники за да процени можен олигоамнион (намалување на количината на амнионска течност) или хидроамнион (вишок на плодова вода, видете подолу), имено:

Мерењето на најголемиот вертикален резервоар (CGV)

Исто така наречен метод на Чемберлејн, испитувањето вклучува ултразвучно истражување на целата амнионска празнина со цел да се лоцира најголемиот резервоар на течност (местото каде што нема пречки со член на фетусот или папочната врвца). Мерењето на нејзината длабочина потоа ја води дијагнозата:

• ако е помало од 3 см, прегледот сугерира олигоамнион,
• ако е од 3 до 8 см, тоа е нормално,
• ако е поголем од 8 см, може да укажува на хидроамнион.

Мерење на амнионскиот индекс (ILA).

Овој преглед се состои од делење на папокот на 4 квадранти, потоа мерење и додавање на длабочината на вака идентификуваните резервоари.

• ако е помал од 50 mm, ризикот од олигоамнион е висок,
• ако има димензии помеѓу 50 mm и 180 mm; количината на плодова вода е нормална,
• ако е поголема од 180 mm, треба да се земе предвид хидрамнион.

Надвор од волуменот на плодовата вода, лекарот можеби ќе треба да ги анализира елементите што ја сочинуваат, како што е случај кога се изведува амниоцентеза. Целта: да се бара инфективен агенс ако контекстот е во корист на фетална инфекција или да се проучат хромозомите на фетусот за да се откријат можните патологии од генетско потекло (почнувајќи со трисомија 21). Всушност, плодовата вода содржи многубројни фетални клетки во суспензија, чија концентрација го достигнува својот врв помеѓу 16 и 20 недела. Одгледувањето на овие клетки овозможува да се произведе кариотип и на тој начин прецизно да се проценат одредени ризици од хромозомски абнормалности.

За време на пренаталното следење, лекарот посветува особено внимание на волуменот на плодовата вода со мерење на висината на матката. Целта: да се исклучи или да се грижи за недоволна (олигоамнион) или прекумерна (хидроамнион) количина на плодова вода, 2 патологии кои можат да имаат потенцијално сериозни последици врз последиците од бременоста.

Олигоамниос

Олигоамниос е најчеста абнормалност на плодовата вода (помеѓу 0,4 и 4% од бременостите). Оваа инсуфициенција на плодова вода (помалку од 250 ml) може да се појави во различни периоди од бременоста и да предизвика помалку или повеќе сериозни компликации во зависност од фазата на развој на фетусот. Најчести ризици:

• Белодробна хипоплазија (запирање на развојот на белите дробови) која генерира, при раѓање, респираторна инсуфициенција,
• аномалии на мускулно-скелетниот систем (потерова секвенца), нероденото дете не може да се движи во матката.
• предвремена руптура на мембраните комплицирана од мајка-фетална инфекција и затоа зголемен ризик од предвремено породување, индукција на породување или раѓање со царски рез.

Неговото потекло: различни фетални причини (малформации на бубрежниот или уринарниот систем, хромозомска аномалија), мајката (гестациски дијабетес, ЦМВ инфекција, итн.) или плацентарно нарушување (синдром на трансфузија-трансфузија, слаба васкуларизација на додатоците итн.). Управувањето со олигоамнионот потоа зависи од неговите главни причини.

Хидроамнион

L 'хидрамнион опишува вишок на амнионска течност што надминува 1 до 2 литри. Оваа аномалија може да има две форми:

• хроничен бавен почеток на хидроамнион обично се појавува околу третиот триместар од бременоста и прилично добро се поднесува.
• акутен хидроамнион, брзо се инсталира најчесто се забележува во вториот триместар од бременоста. Тоа е придружено со клинички симптоми кои често се слабо толерирани: болка во матката, тешкотии со дишењето, контракции итн. Ретко, тоа би се случило кај 1/1500 до 1/6000 бремености.

 Оваа абнормалност во волуменот на плодовата вода повторно може да има различни причини. Кога е од мајчино потекло, хидроамнион може да се должи на гестациски дијабетес, прееклампсија, инфекција (CMV, парвовирус Б19, токсоплазмоза) или Rh некомпатибилност помеѓу мајката и детето. Но, хидроамнионот може да се објасни и со анемија или одредени малформации на централниот нервен или дигестивниот систем на фетусот.

И како и олигоамнионот, хидроамнионот претставува одреден број на ризик од компликации: предвремено породување, предвремено кинење на мембраните, презентација на бебето во шипка, проциденција на врвка, мајчина страна; одредени малформации кај децата, кои варираат во зависност од тежината на патологијата.

Со оглед на различноста на причините и ризиците за мајката и детето, грижата се проценува од случај до случај.

• Кога станува збор за излечлива состојба во матката или по раѓањето (анемија и сл.), хидроамнионот е предмет на специфичен третман за споменатата патологија.
• Во одредени случаи може да се препорача и симптоматско управување. Потоа, лекарот избира медицински третман базиран на анти-простагландини за да се намали феталната диуреза или евакуираните пункции за да се ограничат ризиците од предвремено раѓање.
• Во најсериозните случаи (анамнион), може да се размислува за медицински прекин на бременоста по разговор со родителите.

Амнионската течност е содржана од две мембрани, амнионот и хорионот, кои ја сочинуваат матката празнина. Кога ќе пукнат, може да предизвикаат проток на течност. Потоа зборуваме за кинење на мембраните или почесто за кинење на вреќата за вода.

• Раскинувањето на мембраните во терминот е знак за претстојното породување. Може да се препорача само антибиотски третман за заштита на детето од можна инфекција ако породувањето не започне во рок од 12 часа по прекинот, а индукцијата се планира во рок од 24 до 48 часа во отсуство на контракции на породувањето.
• Се вели дека раскинувањето на мембраните што се случило пред терминот е прерано. Целта на управувањето тогаш е едноставна: да се одложи колку што е можно предвременото породување за да достигне идеално 37 WA. Следењето потоа вклучува хоспитализација до породување со цел да се олеснат редовните проценки (инфективна проценка, ултразвук, срцев мониторинг), антибиотска терапија за да се спречи можна фетална инфекција, како и третман базиран на кортикостероиди за да се забрза развојот на белите дробови (пред 30 WA ) на нероденото дете. Забелешка, сепак: руптура на мембраните пред 22-та недела често ја става во прашање виталната прогноза на фетусот.