содржина
Што е епилепсија?
епилепсија е честа невропсихијатриска болест со хронична латентна природа на текот. И покрај тоа, појавата на ненадејни епилептични напади е типична за болеста. Тие се предизвикани од појавата на бројни фокуси на спонтано возбудување (нервни празнења) во одредени области на мозокот.
Клинички, ваквите напади се карактеризираат со привремено нарушување на сензорните, моторните, менталните и автономните функции.
Фреквенцијата на откривање на оваа болест е во просек 8-11% (класичен проширен напад) кај општата популација од населението на која било земја, без оглед на климатската локација и економскиот развој. Всушност, секој 12-ти човек понекогаш доживува некои или други микрознаци на епилепсија.
Огромното мнозинство луѓе веруваат дека болеста на епилепсија е неизлечива и е еден вид „божествена казна“. Но, модерната медицина целосно го побива таквото мислење. Антиепилептичните лекови помагаат да се потисне болеста кај 63% од пациентите, а кај 18% значително да се намалат нејзините клинички манифестации.
Главниот третман е долготрајна, редовна и трајна медикаментозна терапија со здрав начин на живот.
Причините за епилепсија се различни, СЗО ги групира во следните групи:
Идиопатска - ова се случаи кога болеста се наследува, често преку десетици генерации. Органски, мозокот не е оштетен, но има специфична реакција на невроните. Оваа форма е неконзистентна, а нападите се јавуваат без очигледна причина;
Симптоматски - секогаш постои причина за развој на фокуси на патолошки импулси. Тоа може да бидат последици од траума, интоксикација, тумори или цисти, малформации итн. Ова е најнепредвидливата форма на епилепсија, бидејќи нападот може да биде активиран од најмал иритант, како што се страв, замор или топлина;
Криптоген - не е можно точно да се утврди вистинската причина за појава на некарактеристични (ненавремени) фокуси на импулси.
Кога се јавува епилепсија?
Напади во многу случаи се забележани кај новородени деца со висока телесна температура. Но, тоа не значи дека во иднина едно лице ќе има епилепсија. Оваа болест може да се развие кај секого и на која било возраст. Сепак, тоа е почеста кај децата и адолесцентите.
75% од луѓето со епилепсија се луѓе под 20 години. Што се однесува до луѓето над дваесет години, најчесто се виновни разните повреди или мозочни удари. Ризична група – лица над шеесет години.
Симптоми на епилепсија
Симптомите на епилептични напади може да варираат од пациент до пациент. Пред сè, симптомите зависат од оние области на мозокот каде што се појавува и се шири патолошкиот исцедок. Во овој случај, знаците ќе бидат директно поврзани со функциите на погодените делови на мозокот. Може да има нарушувања на движењето, нарушувања на говорот, зголемување или намалување на мускулниот тонус, дисфункција на менталните процеси, како изолирано, така и во различни комбинации.
Тежината и групата на симптоми ќе зависат и од специфичниот тип на епилепсија.
Џексонови напади
Така, за време на нападите на Џексон, патолошката иритација покрива одредена област на мозокот, без да се шири на соседните, и затоа манифестациите се однесуваат на строго дефинирани мускулни групи. Обично психомоторните нарушувања се краткотрајни, личноста е свесна, но се карактеризира со конфузија и губење на контакт со другите. Пациентот не е свесен за дисфункција и ги отфрла обидите да помогне. По неколку минути состојбата е сосема нормална.
Конвулзивните грчеви или вкочанетост започнуваат во раката, стапалото или потколеницата, но тие можат да се шират на целата половина од телото или да се претворат во голем грчевилен напад. Во вториот случај, тие зборуваат за секундарен генерализиран напад.
Гранд мал напад се состои од последователни фази:
Претходници – неколку часа пред почетокот на нападот, пациентот е зафатен од алармантна состојба, која се карактеризира со зголемување на нервната возбуда. Фокусот на патолошката активност во мозокот постепено расте, покривајќи ги сите нови одделенија;
тонични конвулзии – сите мускули нагло се стегаат, главата се фрла назад, пациентот паѓа, удирајќи во подот, неговото тело е заоблено и се држи во оваа положба. Лицето станува сино поради прекинот на дишењето. Фазата е кратка, околу 30 секунди, ретко - до една минута;
Клонични конвулзии – сите мускули на телото брзо се собираат ритмички. Зголемена саливација, која изгледа како пена од устата. Времетраење - до 5 минути, по што дишењето постепено се обновува, цијанозата исчезнува од лицето;
Ступор – во фокусот на патолошката електрична активност започнува силна инхибиција, сите мускули на пациентот се опуштаат, можно е неволно испуштање урина и измет. Пациентот ја губи свеста, рефлексите се отсутни. Фазата трае до 30 минути;
Сон.
По будењето на пациентот уште 2-3 дена, главоболките, слабоста и моторните нарушувања можат да измачуваат.
Мали напади
Малите напади се одвиваат помалку светло. Може да има низа грчеви на мускулите на лицето, остар пад на мускулниот тонус (како резултат на кој едно лице паѓа) или, обратно, напнатост во сите мускули кога пациентот се замрзнува во одредена положба. Свеста е зачувана. Можеби привремено „отсуство“ – отсуство. Пациентот се замрзнува неколку секунди, може да ги преврти очите. По нападот не се сеќава што се случило. Малите напади често започнуваат во предучилишна возраст.
Статус епилептикус
Статус епилептикус е серија на напади кои следат еден по друг. Во интервалите меѓу нив, пациентот не се освестува, има намален мускулен тонус и недостаток на рефлекси. Неговите зеници може да бидат проширени, згрчени или со различна големина, пулсот е или брз или тешко се чувствува. Оваа состојба бара итна медицинска помош, бидејќи се карактеризира со зголемена хипоксија на мозокот и неговиот едем. Недостатокот на навремена медицинска интервенција доведува до неповратни последици и смрт.
Сите епилептични напади имаат ненадеен почеток и завршуваат спонтано.
Причини за епилепсија
Не постои единствена честа причина за епилепсија која би можела да го објасни нејзиното појавување. Епилепсијата не е наследна болест во буквална смисла, но сепак во одредени семејства каде некој од роднините боледувал од оваа болест, веројатноста за заболување е поголема. Околу 40% од пациентите со епилепсија имаат блиски роднини со оваа болест.
Постојат неколку видови на епилептични напади. Нивната сериозност е различна. Нападот во кој само еден дел од мозокот е виновен се нарекува делумен или фокален напад. Ако е зафатен целиот мозок, тогаш таков напад се нарекува генерализиран. Постојат мешани напади: тие започнуваат со еден дел од мозокот, подоцна го покриваат целиот орган.
За жал, во седумдесет проценти од случаите, причината за болеста останува нејасна.
Често се среќаваат следниве причини за болеста: трауматска повреда на мозокот, мозочен удар, тумори на мозокот, недостаток на кислород и крв при раѓање, структурни нарушувања на мозокот (малформации), менингитис, вирусни и паразитски болести, мозочен апсцес.
Дали епилепсијата е наследна?
Несомнено, присуството на тумори на мозокот кај предците доведува до голема веројатност за пренесување на целиот комплекс на болеста на потомците - ова е со идиопатската варијанта. Покрај тоа, ако постои генетска предиспозиција на клетките на ЦНС за хиперреактивност, епилепсијата има максимална можност да се манифестира кај потомците.
Во исто време, постои двојна опција - симптоматска. Овде одлучувачки фактор е интензитетот на генетскиот пренос на органската структура на мозочните неврони (својството на ексцитабилност) и нивната отпорност на физички влијанија. На пример, ако лице со нормална генетика може да „издржи“ некаков удар во главата, тогаш друг, со предиспозиција, ќе реагира на тоа со генерализиран напад на епилепсија.
Што се однесува до криптогената форма, таа е малку проучена, а причините за нејзиниот развој не се добро разбрани.
Може ли да пијам со епилепсија?
Недвосмислениот одговор е не! Со епилепсија, во секој случај, не можете да пиете алкохолни пијалоци, инаку, со гаранција од 77% може да предизвикате генерализиран конвулзивен напад, кој може да биде последен во вашиот живот!
Епилепсијата е многу сериозна невролошка болест! Според сите препораки и „вистинскиот“ начин на живот, луѓето можат да живеат во мир. Но, во случај на прекршување на режимот на лекови или занемарување на забраните (алкохол, дрога), може да се предизвика состојба што директно ќе го загрози здравјето!
Какви прегледи се потребни?
Со цел да се дијагностицира болеста, лекарот ја испитува анамнезата на самиот пациент, како и неговите роднини. Многу е тешко да се постави точна дијагноза. Докторот прави многу работа пред ова: ги проверува симптомите, зачестеноста на нападите, нападот е детално опишан - ова помага да се одреди неговиот развој, бидејќи лицето кое имало напад не се сеќава на ништо. Во иднина правете електроенцефалографија. Постапката не предизвикува болка - тоа е снимање на активноста на вашиот мозок. Може да се користат и техники како што се компјутерска томографија, позитронска емисија и магнетна резонанца.
Која е прогнозата?
Ако епилепсијата се третира правилно, тогаш во осумдесет проценти од случаите лицата со оваа болест живеат без никакви напади и без ограничувања во активноста.
Многу луѓе цел живот мораат да земаат антиепилептични лекови за да спречат напади. Во ретки случаи, лекарот може да престане да зема лекови ако некое лице немало напад неколку години. Епилепсијата е опасна затоа што состојбите како гушење (кое може да настане ако некое лице падне со лицето на перница и сл.) или паѓањето предизвикува повреда или смрт. Покрај тоа, епилептичните напади може да се појават последователно за кратко време, што може да доведе до респираторен застој.
Што се однесува до генерализираните тонично-клонични напади, тие можат да бидат фатални. Луѓето кои ги доживуваат овие напади имаат потреба од постојан надзор, барем од роднините.
Какви последици?
Пациентите со епилепсија често откриваат дека нивните напади ги плашат другите луѓе. Децата може да страдаат од тоа што соучениците ги избегнуваат. Исто така, малите деца со ваква болест нема да можат да учествуваат во спортски игри и натпревари. И покрај правилниот избор на антиепилептична терапија, може да се јават хиперактивно однесување и потешкотии во учењето.
Едно лице може да мора да биде ограничено во некои активности - на пример, возење автомобил. Луѓето кои се сериозно болни од епилепсија треба да ја следат нивната психичка состојба, која е неразделна од болеста.
Како да се лекува епилепсијата?
И покрај сериозноста и опасноста на болеста, со навремена дијагноза и соодветен третман, епилепсијата е излечива во половина од случаите. Стабилна ремисија може да се постигне кај околу 80% од пациентите. Ако дијагнозата се постави за прв пат и веднаш се спроведе курс на терапија со лекови, тогаш кај две третини од пациентите со епилепсија, нападите или воопшто не се повторуваат во текот на нивниот живот, или исчезнуваат најмалку неколку години.
Третманот на епилепсија, во зависност од видот на болеста, формата, симптомите и возраста на пациентот, се спроведува со хируршки или конзервативен метод. Почесто тие прибегнуваат кон второто, бидејќи земањето антиепилептични лекови дава стабилен позитивен ефект кај скоро 90% од пациентите.
Третманот со лекови на епилепсија вклучува неколку главни фази:
Диференцијална дијагностика – ви овозможува да ја одредите формата на болеста и видот на нападите за да го изберете вистинскиот лек;
Воспоставување причини – кај симптоматската (најчестата) форма на епилепсија, неопходен е темелен преглед на мозокот за присуство на структурни дефекти: аневризми, бенигни или малигни неоплазми;
Превенција на напади – пожелно е целосно да се исклучат факторите на ризик: прекумерна работа, недостаток на сон, стрес, хипотермија, внес на алкохол;
Олеснување на статусот епилептикус или единечни напади – се врши со давање итна помош и препишување на еден антиконвулзивен лек или сет на лекови.
Многу е важно да се информира непосредната околина за дијагнозата и правилното однесување при напад, за луѓето да знаат како да го заштитат пациентот со епилепсија од повреди при падови и конвулзии, да спречат тонење и гризење на јазикот и запирање на дишењето.
Медицински третман на епилепсија
Редовното внесување на препишаните лекови ви овозможува самоуверено да сметате на мирен живот без напади. Ситуацијата кога пациентот почнува да пие лекови само кога ќе се појави епилептична аура е неприфатлива. Ако апчињата беа земени на време, предвесниците на претстојниот напад, најверојатно, немаше да се појават.
За време на периодот на конзервативен третман на епилепсија, пациентот треба да се придржува до следниве правила:
Строго почитувајте го распоредот на земање лекови и не менувајте ја дозата;
Во никој случај не треба да препишувате други лекови самостојно по совет на пријатели или фармацевт во аптека;
Ако има потреба да се префрлите на аналог на пропишаниот лек поради неговиот недостаток во мрежата на аптеките или превисоката цена, известете го лекарот што посетува и добијте совет за избор на соодветна замена;
Не прекинувајте со третманот по постигнување стабилна позитивна динамика без дозвола од вашиот невролог;
Навремено известете го докторот за сите невообичаени симптоми, позитивни или негативни промени во состојбата, расположението и општата благосостојба.
Повеќе од половина од пациентите по првичната дијагноза и препишување на еден антиепилептичен лек живеат без напади долги години, постојано придржувајќи се до избраната монотерапија. Главната задача на невропатологот е да ја избере оптималната доза. Започнете со третман со лекови на епилепсија со мали дози, додека состојбата на пациентот внимателно се следи. Ако нападите не можат веднаш да се прекинат, дозата постепено се зголемува додека не дојде до стабилна ремисија.
На пациентите со делумни епилептични напади им се препишуваат следниве групи на лекови:
Карбоксамид – Карбамазепин (40 рубли по пакување од 50 таблети), Финлепсин (260 рубли по пакување од 50 таблети), Актинервал, Тимонил, Цептол, Карбасан, Таргетол (300-400 рубли по пакување од 50 таблети);
Валпроати – Depakin Chrono (580 рубли по пакување од 30 таблети), Enkorat Chrono (130 рубли по пакување од 30 таблети), Konvuleks (во капки – 180 рубли, во сируп – 130 рубли), Convulex Retard (300-600 рубли по пакување 30 -60 таблети), Valparin Retard (380-600-900 рубли по пакување од 30-50-100 таблети);
Фенитоини – Дифенин (40-50 рубли по пакување од 20 таблети);
фенобарбитал – домашно производство – 10-20 рубли по пакување од 20 таблети, странски аналог Луминал – 5000-6500 рубли.
Лековите од прва линија во третманот на епилепсија вклучуваат валпроати и карбоксамиди, тие даваат добар терапевтски ефект и предизвикуваат минимум несакани ефекти. На пациентот му се препишуваат 600-1200 mg карбамазепин или 1000-2500 mg депакин дневно, во зависност од тежината на болеста. Дозата е поделена на 2-3 дози во текот на денот.
Лековите со фенобарбитал и фенитоин денес се сметаат за застарени, даваат многу опасни несакани ефекти, го потиснуваат нервниот систем и можат да предизвикаат зависност, па современите невропатолози ги одбиваат.
Најпогодни за употреба се продолжените форми на валпроати (Depakin Chrono, Encorat Chrono) и карбоксамиди (Finlepsin Retard, Targetol PC). Доволно е да се земаат овие лекови 1-2 пати на ден.
Во зависност од видот на нападите, епилепсијата се третира со следниве лекови:
Генерализирани напади – комплекс на валпроати со карбамазепин;
Идиопатска форма - валпроати;
Отсуства – Етосуксимид;
Миоклонични напади – само валпроат, фенитоин и карбамазепин немаат ефект.
Најновите иновации меѓу антиепилептичните лекови – лековите Тиагабин и Ламотригин – се докажаа во пракса, па ако лекарот препорача и дозволуваат финансиите, подобро е да се одлучите за нив.
Може да се размисли за прекин на терапијата со лекови по најмалку пет години стабилна ремисија. Третманот на епилепсијата се завршува со постепено намалување на дозата на лекот до целосно откажување во рок од шест месеци.
Отстранување на статусот епилептикус
Ако пациентот е во состојба на епилептичен статус (нападот трае многу часови или дури денови), тој интравенски се инјектира со некој од лековите од групата сибазон (Дијазепам, Седуксен) во доза од 10 mg на 20 ml гликоза. решение. По 10-15 минути, можете да ја повторите инјекцијата ако статусот епилептикус опстојува.
Понекогаш Сибазон и неговите аналози се неефикасни, а потоа прибегнуваат кон Фенитоин, Гаксенал или натриум тиопентал. 1-5% раствор кој содржи 1 g од лекот се администрира интравенски, правејќи триминутни паузи по секои 5-10 ml со цел да се спречи фатално влошување на хемодинамиката и/или респираторен застој.
Ако ниту една инјекција не помага да се изведе пациентот од состојба на епилептичен статус, неопходно е да се користи инхалиран раствор на кислород со азот (1: 2), но оваа техника не е применлива во случај на отежнато дишење, колапс или кома. .
Хируршки третман на епилепсија
Во случај на симптоматска епилепсија предизвикана од аневризма, апсцес или тумор на мозокот, лекарите треба да прибегнат кон операција за да ја елиминираат причината за нападите. Станува збор за многу сложени операции, кои обично се изведуваат под локална анестезија, така што пациентот останува свесен, а според неговата состојба, можно е да се контролира интегритетот на мозочните региони одговорни за најважните функции: мотор, говор и визуелен.
Таканаречената временска форма на епилепсија, исто така, е добро прилагодена за хируршки третман. За време на операцијата, хирургот или врши целосна ресекција на темпоралниот лобус на мозокот или ја отстранува само амигдалата и/или хипокампусот. Успешноста на ваквите интервенции е многу висока – до 90%.
Во ретки случаи, имено, кај деца со вродена хемиплегија (неразвиеност на една од хемисферите на мозокот), се врши хемисферектомија, односно целосно се отстранува заболената хемисфера со цел да се спречат глобални патологии на нервниот систем, вклучително и епилепсија. Прогнозата за иднината на ваквите бебиња е добра, бидејќи потенцијалот на човечкиот мозок е огромен, а една хемисфера е сосема доволна за целосен живот и јасно размислување.
Со првично дијагностицираната идиопатска форма на епилепсија, операцијата на калозотомија (сечење на корпус калозум, кој обезбедува комуникација помеѓу двете хемисфери на мозокот) е многу ефикасна. Оваа интервенција спречува повторување на епилептични напади кај околу 80% од пациентите.
Прва помош
Како да му помогнете на болен ако има напад? Значи, ако некое лице одеднаш паднало и почнало неразбирливо да ги грчи рацете и нозете, фрлајќи ја главата назад, погледнете и уверете се дека зениците се проширени. Ова е епилептичен напад.
Пред сè, оддалечете ги од лицето сите предмети што може да ги испушти врз себе за време на напад. Потоа свртете го на страна и ставете нешто меко под главата за да спречите повреда. Ако некое лице повраќа, свртете ја главата на страна, во овој случај, ова ќе помогне да се спречи пенетрација на повраќање во респираторниот тракт.
За време на епилептичен напад, не обидувајте се да го пиете пациентот и не обидувајте се насилно да го држите. Твојата сила сè уште не е доволна. Замолете ги другите да се јават на лекар.
Пред сè, оддалечете ги од лицето сите предмети што може да ги испушти врз себе за време на напад. Потоа свртете го на страна и ставете нешто меко под главата за да спречите повреда. Ако некое лице повраќа, свртете ја главата на страна, во овој случај, ова ќе помогне да се спречи повраќањето да влезе во респираторниот тракт.
За време на епилептичен напад, не обидувајте се да го пиете пациентот и не обидувајте се насилно да го држите. Твојата сила сè уште не е доволна. Замолете ги другите да се јават на лекар.