Когнитивната бихејвиорална терапија се смета за една од најефикасните психотерапевтски практики. Барем, експертите кои го практикуваат овој пристап се сигурни во тоа. Кои состојби ги третира, кои методи ги користи и како се разликува од другите области?
Анксиозност и депресија, нарушувања во исхраната и фобии, проблеми со парови и комуникација - списокот на прашања на кои когнитивно-бихејвиоралната терапија се обврзува да одговори продолжува да расте од година во година.
Дали ова значи дека психологијата најде универзален „клуч за сите врати“, лек за сите болести? Или се донекаде претерани предностите на овој тип на терапија? Ајде да се обидеме да го сфатиме.
Вратете го умот
Прво имаше бихејвиоризам. Ова е името на науката за однесувањето (оттука и второто име на когнитивно-бихејвиорална терапија - когнитивно-бихејвиорална, или скратено КБТ). Американскиот психолог Џон Вотсон беше првиот што го подигна знамето на бихејвиоризмот на почетокот на XNUMX век.
Неговата теорија беше одговор на европската фасцинација со фројдовската психоанализа. Раѓањето на психоанализата се совпадна со период на песимизам, декадентни расположенија и очекувања за крајот на светот. Ова се рефлектираше во учењата на Фројд, кој тврдеше дека изворот на нашите главни проблеми е надвор од умот - во несвесното, и затоа е исклучително тешко да се справиме со нив.
Помеѓу надворешниот стимул и реакцијата на него постои многу важен пример - самата личност
Американскиот пристап, напротив, претпоставуваше одредено поедноставување, здрава практичност и оптимизам. Џон Вотсон веруваше дека фокусот треба да биде на човечкото однесување, на тоа како реагираме на надворешните стимули. И - да се работи на подобрување на овие реакции.
Сепак, овој пристап беше успешен не само во Америка. Еден од татковците на бихејвиоризмот е рускиот физиолог Иван Петрович Павлов, кој ја доби Нобеловата награда за неговото истражување и ги проучувал рефлексите до 1936 година.
Наскоро стана јасно дека во својата потрага по едноставност, бихејвиоризмот го исфрлил бебето со водата за капење - всушност, сведувајќи го човекот на тоталитетот на реакции и ја заградил психата како таква. И научната мисла се движеше во спротивна насока.
Не е лесно да се пронајдат грешки на свеста, но многу полесно отколку да се навлезе во темните длабочини на несвесното.
Во 1950-тите и 1960-тите, психолозите Алберт Елис и Арон Бек „ја вратија психата на своето место“, со право посочувајќи дека помеѓу надворешниот стимул и реакцијата на него постои многу важен пример - всушност, самата личност која реагира. Или подобро кажано, неговиот ум.
Ако психоанализата го става потеклото на главните проблеми во несвесното, недостапно за нас, тогаш Бек и Елис сугерираа дека зборуваме за неточни „спознанија“ - грешки на свеста. Пронаоѓањето кое, иако не е лесно, е многу полесно отколку да се проникне во темните длабочини на несвесното.
Делото на Арон Бек и Алберт Елис денес се смета за основа на КБТ.
Грешки на свеста
Грешките на свеста можат да бидат различни. Еден едноставен пример е тенденцијата да се гледа каков било настан како да има некаква врска со вас лично. Да речеме дека газдата беше мрачен денес и те поздрави низ заби. „Тој ме мрази и веројатно ќе ме отпушти“ е прилично типична реакција во овој случај. Но, не мора да е вистина.
Не ги земаме предвид околностите за кои едноставно не знаеме. Што ако детето на газдата е болно? Ако се скарал со сопругата? Или само што беше критикуван на состанок со акционерите? Сепак, невозможно е, се разбира, да се исклучи можноста дека шефот навистина има нешто против вас.
Но, дури и во овој случај, повторувањето „Каков ужас, сè исчезна“ е исто така грешка на свеста. Многу попродуктивно е да се запрашате дали можете да промените нешто во ситуацијата и какви придобивки може да има од напуштањето на вашата моментална работа.
Традиционално, психотерапијата трае долго, додека когнитивно-бихејвиоралната терапија може да трае 15-20 сесии.
Овој пример јасно го илустрира „обемот“ на КБТ, кој не се обидува да ја разбере мистеријата што се случуваше зад вратата од спалната соба на нашите родители, туку помага да се разбере одредена ситуација.
И овој пристап се покажа како многу ефикасен: „Ниту еден вид психотерапија нема таква научна база на докази“, нагласува психотерапевтот Јаков Кочетков.
Тој се осврнува на студијата на психологот Стефан Хофман која ја потврдува ефективноста на техниките за КБТ.1: голема анализа од 269 статии, од кои секоја, пак, содржи преглед на стотици публикации.
Трошоците за ефикасност
„Когнитивно-бихејвиоралната психотерапија и психоанализата традиционално се сметаат за две главни области на модерната психотерапија. Значи, во Германија, за да се добие државен сертификат за специјалист психотерапевт со право на плаќање преку каси за осигурување, неопходно е да се има основна обука во една од нив.
Гешталт терапијата, психодрамата, системската семејна терапија, и покрај нивната популарност, сè уште се препознаваат само како видови дополнителна специјализација“, забележуваат психолозите Ала Холмогорова и Наталија Гаранјан.2. Во речиси сите развиени земји, за осигурениците, психотерапевтската помош и когнитивно-бихејвиоралната психотерапија се речиси синоними.
Ако некое лице се плаши од височини, тогаш за време на терапијата ќе мора да се искачи на балконот на висока зграда повеќе од еднаш
За осигурителните компании, главните аргументи се научно докажаната ефективност, широк опсег на апликации и релативно кратко времетраење на терапијата.
Забавна приказна е поврзана со последната околност. Арон Бек рече дека кога почнал да се занимава со КБТ, за малку ќе банкротирал. Традиционално, психотерапијата траеше долго, но по неколку сесии, многу клиенти му кажаа на Арон Бек дека нивните проблеми се успешно решени и затоа не гледаат смисла во понатамошната работа. Драстично се намалени платите на психотерапевт.
Начин на употреба
Времетраењето на курсот за КБТ може да варира. „Се користи и краткорочно (15-20 сесии за третман на анксиозни нарушувања) и долгорочно (1-2 години во случај на растројства на личноста)“, истакнуваат Ала Холмогорова и Наталија Гаранјан.
Но, во просек, ова е многу помалку од, на пример, курс на класична психоанализа. Тоа може да се сфати не само како плус, туку и како минус.
КБТ често се обвинува за површна работа, споредувајќи апчиња против болки кои ги ублажуваат симптомите без да влијае на причините за болеста. „Модерната когнитивна терапија започнува со симптоми“, објаснува Јаков Кочетков. „Но, работата со длабоки убедувања исто така игра голема улога.
Ние едноставно не мислиме дека се потребни многу години да се работи со нив. Вообичаениот курс е 15-20 состаноци, а не две недели. И околу половина од курсот работи со симптоми, а половина работи со причините. Покрај тоа, работата со симптоми влијае и на длабоко вкоренетите верувања.
Ако ви треба брзо олеснување во одредена ситуација, тогаш 9 од 10 експерти во западните земји ќе препорачаат CBT
Оваа работа, патем, не вклучува само разговори со терапевтот, туку и метод на изложеност. Тоа лежи во контролираното влијание врз клиентот на самите фактори кои служат како извор на проблеми.
На пример, ако некое лице се плаши од височини, тогаш за време на терапијата ќе мора да се искачи на балконот на висока зграда повеќе од еднаш. Прво, заедно со терапевт, а потоа самостојно, и секој пат на повисок кат.
Се чини дека уште еден мит произлегува од самото име на терапијата: се додека таа работи со свеста, тогаш терапевтот е рационален тренер кој не покажува емпатија и не е во состојба да разбере што се однесува на личните односи.
Ова не е вистина. Когнитивната терапија за парови, на пример, во Германија е препознаена како толку ефикасна што има статус на државна програма.
Многу методи во едно
„КБТ не е универзален, не ги заменува или заменува другите методи на психотерапија“, вели Јаков Кочетков. „Напротив, таа успешно ги користи наодите на други методи, секој пат потврдувајќи ја нивната ефикасност преку научни истражувања“.
КБТ не е една, туку многу терапии. И речиси секое нарушување денес има свои методи на КБТ. На пример, шема терапија беше измислена за нарушувања на личноста. „Сега КБТ успешно се користи во случаи на психози и биполарни нарушувања“, продолжува Јаков Кочетков.
— Има идеи позајмени од психодинамичката терапија. И неодамна, The Lancet објави статија за употреба на CBT за пациенти со шизофренија кои одбиле да земаат лекови. И дури и во овој случај, овој метод дава добри резултати.
Сето ова не значи дека CBT конечно се етаблира како психотерапија бр.1. Таа има многу критичари. Меѓутоа, ако ви треба брзо олеснување во одредена ситуација, тогаш 9 од 10 експерти во западните земји ќе препорачаат да контактирате со когнитивно-бихејвиорален психотерапевт.
1 S. Hofmann et al. „Ефикасноста на когнитивната бихејвиорална терапија: Преглед на мета-анализите“. Онлајн објавување во списанието Cognitive Therapy and Research од 31.07.2012 година.
2 А. Холмогорова, Н. Гаранјан „Когнитивно-бихејвиорална психотерапија“ (во збирката „Главните насоки на модерната психотерапија“, Когито-центар, 2000 година).