Анизоцитоза: дефиниција, симптоми и третмани

Анизоцитоза е термин што се користи во Хематологија кога постои абнормалност во големината помеѓу крвните клетки од иста клеточна линија, како што се:

• црвени крвни клетки, исто така наречени црвени крвни клетки или еритроцити;
• тромбоцити во крвта, исто така наречени тромбоцити.

Можно е да се разликуваат неколку анизоцитози во зависност од засегнатата клеточна линија:

• еритроцитна анизоцитоза кога абнормалноста се однесува на еритроцити (црвени крвни клетки);
• тромбоцитна анизоцитоза, понекогаш наречена тромбоцитна анизоцитоза, кога абнормалноста се однесува на тромбоцитите (крвни тромбоцити).

Во зависност од видот на пронајдената абнормалност, анизоцитозата понекогаш се дефинира како:

• анизоцитоза, почесто скратено како микроцитоза, кога крвните клетки се невообичаено мали;
• анизо-макроцитоза, почесто скратено како макроцитоза, кога крвните клетки се ненормално големи.

Анизоцитоза е абнормалност на крвта идентификувана за време на хемограм, исто така наречен крвна слика и формула (NFS). Спроведено со земање примерок од венска крв, овој преглед дава многу податоци за крвните клетки.

Меѓу вредностите добиени за време на крвната слика, индексот на распределба на црвените крвни клетки (РДИ) се нарекува и индекс на анизоцитоза. Овозможувајќи да се процени варијабилноста на големината на црвените крвни клетки во крвотокот, овој индекс овозможува да се идентификува еритроцитна анизоцитоза. Се смета за нормално кога е помеѓу 11 и 15%.

Општо земено, анизоцитозата е термин што го користат лекарите за да се однесуваат на анизоцитоза на еритроцити. Што се однесува до црвените крвни клетки, оваа абнормалност на крвта обично се должи на анемија, абнормален пад на нивото на црвените крвни зрнца или хемоглобин во крвта. Овој недостаток може да предизвика компликации бидејќи црвените крвни клетки се основни клетки за дистрибуција на кислород во телото. Хемоглобин присутен во црвените крвни клетки, е протеин способен да поврзе неколку молекули на кислород (О2) и да ги ослободи во клетките.

Можно е да се разликуваат неколку видови на анемија што предизвикуваат анизоцитоза на еритроцити, вклучувајќи:

• нанедостаток на железо анемија, предизвикана од недостаток на железо, која се смета за микроцитна анемија, бидејќи може да доведе до анизоцитоза со формирање на мали црвени крвни клетки;
• недостаток на витамин анемија, од кои најчести се анемиите со дефицит на витамин Б12 и анемиите со недостаток на витамин Б9, кои се сметаат за макроцитни анемии, бидејќи можат да предизвикаат анизо-макроцитоза со производство на големи деформирани црвени крвни клетки.
• нахемолитична анемија, се карактеризира со предвремено уништување на црвените крвни клетки, што може да биде предизвикано од генетски абнормалности или болести.

Тромбоцитната анизоцитоза, исто така, има патолошко потекло. Тромбоцитната анизоцитоза особено може да се должи на миелодиспластични синдроми (МДС), кои претставуваат збир на болести поради дисфункција на коскената срцевина.

Специфични причини за анизоцитоза

Физиолошки

Не секогаш присуството на анизоцитоза укажува на каква било патологија. На пример, кај новороденчињата се забележува физиолошка макроцитоза. Ова се должи на постепеното созревање на коскената срцевина и процесите на митоза во хематопоетските матични клетки. До вториот месец од животот, анизоцитозата полека се решава сама по себе.

недостаток на железо

Најчеста патолошка причина за анизоцитоза е недостаток на железо. Со недостаток на железо во телото, постои нарушување на созревањето на еритроцитите, формирањето на нивната клеточна мембрана и формирањето на хемоглобин. Како резултат на тоа, големината на црвените крвни зрнца се намалува (микроцитоза). Со изразен недостаток на железо, вкупната содржина на хемоглобин во крвта се намалува и се развива анемија со дефицит на железо (ИДА).

Заедно со анизоцитозата многу често се јавува хипохромија, односно намалена заситеност на еритроцитите со хемоглобин. Анизоцитозата, заедно со другите промени во еритроцитните индекси (MCV, MCH, MCHC), може да претходи на развојот на IDA, во таканаречениот латентен дефицит на железо.

Исто така, анизоцитозата може да опстојува на почетокот на суплементацијата на железо за третман на анемија со дефицит на железо. Покрај тоа, има прилично специфичен карактер - во крвта има голем број и микроцити и макроцити, поради што хистограмот на дистрибуција на еритроцитите има карактеристичен изглед со два врвови.

Причини за недостаток на железо:

• Алиментарен фактор.
• Детство, адолесценција, бременост (периоди на зголемена потреба за железо).
• Обилна продолжена менструација.
• Хронична загуба на крв: пептичен улкус на желудникот или дуоденумот, хемороиди, хеморагична дијатеза.
• Состојба по ресекција на желудникот или цревата.
• Генетски нарушувања на метаболизмот на железо: наследна атрансферинемија.

Земање крв за истражување

Недостаток на витамин Б12 и фолна киселина

Друга причина за анизоцитоза, имено макроцитоза, е недостаток на Б12 со фолна киселина, а многу често се забележува недостаток на заеднички витамин. Ова се должи на нивните тесно настанати метаболички реакции. Недостатокот на Б12 ја спречува транзицијата на фолна киселина во активна, коензимска форма. Овој биохемиски феномен се нарекува фолатна стапица.

Недостатокот на овие витамини доведува до нарушување на пуринските и пиримидинските бази (главните компоненти на ДНК), што првенствено влијае на работата на коскената срцевина, како орган со најголема активност на размножување на клетките. Се јавува мегалобластичен тип на хематопоеза - нецелосно созреани клетки со елементи на клеточното јадро, зголемена заситеност на хемоглобинот и зголемена големина влегуваат во периферната крв, односно анемијата е макроцитна и хиперхромна по природа.

Главните причини за недостаток на Б12:

• Строга диета и исклучување на производи од животинско потекло.
• атрофичен гастритис.
• Автоимун гастритис.
• Ресекција на желудникот.
• Наследни недостаток на внатрешен фактор Замокот.
• Малапсорпција : целијачна болест, воспалителна болест на цревата.
• Црви наезда: дифилоботријаза.
• Генетски дефект на транскобаламин.

Сепак, може да се појави изолиран дефицит на фолати. Во такви случаи, единствената патолошка промена во крвта може да биде анизоцитоза (макроцитоза). Ова главно се наоѓа кај алкохолизмот, бидејќи етил алкохолот ја забавува апсорпцијата на фолатите во гастроинтестиналниот тракт. Исто така, недостаток на фолна киселина и последователна макроцитоза се јавува кај пациенти кои долго време земаат орални контрацептиви, кај бремени жени.

Таласемија

Во некои случаи, анизоцитоза (микроцитоза), заедно со хипохромија, може да бидат знаци на таласемија, група на болести кои се карактеризираат со генетска абнормалност во синтезата на глобинските синџири. Во зависност од мутацијата на одреден ген, постои недостаток на некои глобински синџири и вишок на други (алфа, бета или гама синџири). Поради присуството на неисправни молекули на хемоглобин, црвените крвни зрнца се намалуваат во големина (микроцитоза), а нивната мембрана е поподложна на уништување (хемолиза).

Наследна микросфероцитоза

Кај болеста Минковски-Шофард, поради мутација на генот што го кодира формирањето на структурните протеини на мембраната на еритроцитите, пропустливоста на нивниот клеточен ѕид се зголемува во црвените крвни зрнца, а водата се акумулира во нив. Еритроцитите се намалуваат во големина и стануваат сферични (микросфероцити). Анизоцитозата кај оваа болест често се комбинира со поикилоцитоза.

Сидеробластни анемии

Многу ретко, анизоцитозата може да се должи на присуството на сидеробластна анемија, патолошка состојба во која искористувањето на железото е нарушено, додека содржината на железо во телото може да биде нормална или дури и покачена. Причини за сидеробластна анемија:

• Миелодиспластичен синдром (најчеста причина).
• Земање лекови кои го нарушуваат метаболизмот на витаминот Б6.
• Хронична интоксикација со олово.
• Мутација на генот ALAS2.

дијагностика

Откривањето на заклучокот „анизоцитоза“ во форма на тест на крвта бара жалба до општ лекар да се утврди причината за оваа состојба. На закажувањето, лекарот собира детална историја, открива присуство на поплаки карактеристични за анемија (општа слабост, вртоглавица, влошување на концентрацијата итн.). Појаснува дали пациентот зема некакви лекови на тековна основа.

При објективен преглед се привлекува внимание на присуството на клинички симптоми на анемичен синдром: бледило на кожата и мукозните мембрани, низок крвен притисок, зголемен пулс итн. За наследна хемолитична анемија, присуство на знаци на деформација на коската Карактеристичен е скелетот.

Предвидени се дополнителни студии:

• Општа анализа на крв. Во ОВК, индикаторот на хематолошкиот анализатор, како одраз на присуството на анизоцитоза, е RDW. Сепак, може да биде погрешно висока поради присуството на ладни аглутинини. Затоа, задолжителен е микроскопски преглед на крвна размаска. Исто така, микроскопијата може да открие знаци на недостаток на Б12 (Весели тела, прстени на кебот, хиперсегментација на неутрофили) и други патолошки подмножества (базофилна грануларност, тела на Папенхајмер).
• Хемија на крв. При биохемиски тест на крвта се проверува нивото на серумско железо, феритин и трансферин. Може да се забележат и маркери на хемолиза - зголемување на концентрацијата на лактат дехидрогеназа и индиректен билирубин.
• Имунолошко истражување. Доколку постои сомневање за автоимуна лезија на гастроинтестиналниот тракт, се прават тестови за антитела на париеталните клетки на желудникот, антитела на трансглутаминаза и глијадин.
• Откривање на абнормален хемоглобин. Во дијагнозата на таласемија, се врши електрофореза на хемоглобин на филм од целулоза ацетат или течна хроматографија со високи перформанси.
• Дијагноза на микросфероцитоза. За да се потврди или исклучи наследна микросфероцитоза, осмотската отпорност на еритроцитите и ЕМА тестот се спроведуваат со употреба на флуоресцентна боја еозин-5-малеимид.
• паразитолошки истражувања. Во случај на сомневање за дифилоботријаза, се пропишува микроскопија на мајчин фекален препарат за пребарување на јајца од широка тенија.

Понекогаш е потребно да се спроведе диференцијална дијагноза помеѓу ИДА и мала таласемија. Ова може да се направи веќе со општ тест на крвта. За ова се пресметува индексот на Менцер. Односот на MCV со бројот на црвени крвни зрнца повеќе од 13 е типичен за ИДА, помалку од 13 - за таласемија.

Испитување на крвна размаска

Симптомите на анизоцитоза се симптоми на анемија. Иако постојат различни форми и потекло на анемија, често се забележуваат неколку карактеристични симптоми:

• чувство на општ замор;
• отежнато дишење
• палпитации;
• слабост и вртоглавица;
• бледило;
• главоболки.

Третманот за анизоцитоза зависи од причината за абнормалноста. Во случај на анемија со дефицит на железо или анемија со недостаток на витамин, на пример, може да се препорача додатоци во исхраната за лекување на анизоцитоза.