Гравесова болест кај возрасни

Тироидната жлезда е релативно мал орган на ендокриниот систем кој се наоѓа под кожата на предниот дел на вратот. Неговата главна задача е ослободување на тироидните хормони кои го регулираат основниот метаболизам (ослободување на енергија за виталната активност на клетките и ткивата). Ако, од различни причини, жлездата почне да работи поактивно од вообичаено, тоа може да доведе до Гравесова болест кај возрасните.

Ова име традиционално остана од деновите на советската медицина и сега се смета за застарено. Во меѓународната литература и клиничките упатства, се користи името хипертироидизам или Гравесова болест. Други имиња што се користат во различни земји ги вклучуваат овие синоними:

• егзофталмична гушавост;
• Хипертироидизам на Грејвс;
• Пари-ова болест;
• токсична дифузна гушавост.

Покрај тоа, постои и внатрешна поделба на Гравесовата болест, во зависност од доминацијата на одредени симптоми:

• дермопатија (кога кожата е особено погодена);
• остеопатија (проблеми со скелетот);
• офталмопатија (главно очни симптоми).

Што е Basedow-ова болест

Грејвсовата болест или Грејвсов тироидитис е болест која ја зафаќа тироидната жлезда, како и кожата и очите.

Тироидната жлезда е орган кој е дел од ендокриниот систем, мрежа на ендокрини жлезди и ткива кои лачат хормони кои ги регулираат хемиските процеси (метаболизмот).

Хормоните влијаат на виталните функции на телото, а исто така го регулираат отчукувањата на срцето, телесната температура и крвниот притисок. Хормоните се ослободуваат директно во крвотокот, од каде што патуваат до различни области на телото.

Грејвсовата болест се карактеризира со абнормално зголемување на тироидната жлезда (наречена гушавост) и зголемено лачење на тироидните хормони (хипертироидизам). Тироидните хормони се вклучени во многу различни телесни системи и, како резултат на тоа, специфичните симптоми и знаци на Грејвсовата болест може многу да варираат кај луѓето од различен пол и возраст. Вообичаени симптоми вклучуваат ненамерно губење на тежината, абнормална нетолеранција на топлина со обилно потење, мускулна слабост, замор и испакнување на очното јаболко. Грејвсовата болест е инхерентно автоимуна болест.

Фотографии пред и по Гравесовата болест

Причини за Basedow-ова болест кај возрасни

Гравесовата болест се смета за автоимуна болест, но други фактори, вклучувајќи генетски, еколошки или фактори на животната средина, може да придонесат за нејзиниот развој. Автоимуните нарушувања се јавуваат кога имунолошкиот систем на телото погрешно ги напаѓа здравите ткива.

Имунолошкиот систем вообичаено произведува специјализирани протеини наречени антитела. Овие антитела реагираат на туѓи материи (на пр. бактерии, вируси, токсини) во телото, предизвикувајќи нивно уништување. Антителата можат директно да ги убијат микроорганизмите или да ги обложат за полесно да се разградат од белите крвни зрнца. Специфичните антитела се создаваат како одговор на одредени материјали или супстанции кои го стимулираат производството на антитела. Тие се нарекуваат антигени.

Кај Грејвсовата болест, имунолошкиот систем произведува абнормално антитело наречено имуноглобулин што стимулира тироидна жлезда. Ова антитело ја имитира функцијата на нормалниот хормон за стимулирање на тироидната жлезда (кој се лачи од хипофизата). Овој хормонски мимик се прикачува на површината на клетките на тироидната жлезда и предизвикува клетките да произведуваат тироидни хормони, што резултира со вишок од нив во крвта. Постои хиперактивност на тироидната жлезда, нејзина засилена, прекумерна работа. Кај Грејвсовата офталмопатија, овие антитела може да влијаат и на клетките што го опкружуваат очното јаболко.

Засегнатите луѓе може да имаат специфични неисправни гени или генетска предиспозиција за Гравесова болест. Лицето кое е генетски предиспонирано за болест го носи генот (или гените) за таа болест, но патологијата може да не се манифестира ако генот не се активира или „активира“ под одредени околности, на пример, поради брзо менување на факторите на животната средина. (т.н. мултифакторна наследност).

Идентификувани се различни гени кои се поврзани со Грејвсовата болест, вклучувајќи ги и оние кои:

• ослабне или модифицира одговорот на имунолошкиот систем (имуномодулатори),
• кои се директно поврзани со функцијата на тироидната жлезда, како што се гените на тироглобулинот (Tg) или рецепторот за стимулирачки хормон на тироидната жлезда (TSHR).

Генот Tg произведува тироглобулин, протеин кој се наоѓа само во ткивото на тироидната жлезда и игра улога во производството на неговите хормони.

Ген TSHR произведува протеин кој е рецептор и се врзува за тироиден стимулирачки хормон. Точната основа на интеракцијата на генетските и еколошките фактори кои предизвикуваат Гравесова болест не е целосно разбрана.

Дополнителни генетски фактори, познати како модификаторни гени, може да играат улога во развојот или изразувањето на болеста. Еколошките фактори кои можат да предизвикаат развој на хипертироидизам вклучуваат екстремен емоционален или физички стрес, инфекција или бременост. Луѓето кои пушат се изложени на поголем ризик да развијат Гравесова болест и офталмопатија. Поединци кои имаат други патологии предизвикани од дефект на имунолошкиот систем, како што се дијабетес тип 1 или ревматоиден артритис, се изложени на поголем ризик да развијат Гравесова болест.

Кој има поголема веројатност да добие Грејвсова болест?

Гравесовата болест почесто ги погодува жените отколку мажите, во сооднос 10:1. Болеста обично се развива во средна возраст со максимална инциденца на возраст од 40 до 60 години, но може да ги погоди и децата, адолесцентите и постарите лица. Грејвсовата болест се јавува во речиси секој дел од светот. Се проценува дека 2-3% од населението страда од него. Инаку, Грејвсовата болест е најчеста причина за хипертироидизам.

Други здравствени проблеми и семејна историја се исто така важни. Луѓето со Грејвсова болест често имаат историја на други членови на семејството со проблеми со тироидната жлезда или автоимуни болести. Некои роднини можеби имале хипертироидизам или слаба тироидна жлезда, други може да имаат други автоимуни болести, вклучително и предвремено побелување на косата (почнувајќи од нивните 20-ти години). По аналогија, пациентот може да има поврзани имунолошки проблеми во семејството, вклучувајќи јувенилен дијабетес, пернициозна анемија (поради недостаток на витамин Б12) или безболни бели дамки на кожата (витилиго).

Важно е да се исклучат други причини за хипертироидизам. Тие вклучуваат токсична нодуларна или мултинодуларна гушавост, која се карактеризира со еден или повеќе јазли или испакнатини во тироидната жлезда кои постепено растат и ја зголемуваат нивната активност, така што вкупниот излез на тироидните хормони во крвта ја надминува нормата.

Исто така, луѓето може привремено да развијат симптоми на хипертироидизам ако имаат состојба наречена тироидитис. Оваа состојба е предизвикана од проблем со имунолошкиот систем или вирусна инфекција што предизвикува жлездата да истекува складираниот тироиден хормон. Видови на тироидитис вклучуваат субакутен, тивок, инфективен, индуциран од терапија со зрачење и постпартален тироидитис.

Ретко, одредени форми на рак на тироидната жлезда и одредени тумори, како што се аденоми на хипофизата кои произведуваат TSH, може да предизвикаат симптоми слични на оние што се гледаат кај Грејвсовата болест. Ретко, симптомите на хипертироидизам може да бидат предизвикани и со земање премногу тироидни хормони во форма на таблети.

Симптоми на Basedow-ова болест кај возрасни

Симптомите поврзани со Basedow-овата болест обично се појавуваат постепено, понекогаш дури и незабележливо за самата личност (можеби тие се првите што ќе забележат роднини). Потребни се недели или месеци за да се развијат. Симптомите може да вклучуваат промени во однесувањето како што се екстремна нервоза, раздразливост, анксиозност, немир и тешкотии со спиењето (несоница). Дополнителни симптоми вклучуваат ненамерно губење на тежината (без следење строги диети и промени во исхраната), мускулна слабост, абнормална нетолеранција на топлина, зголемено потење, забрзано, неправилно чукање на срцето (тахикардија) и замор.

Грејвс-овата болест често се поврзува со патологии кои ги зафаќаат очите, кои често се нарекуваат офталмопатија. Блага форма на офталмопатија е присутна кај повеќето луѓе кои имаат хипертироидизам во одреден момент од болеста, помалку од 10% од пациентите имаат значително зафаќање на очите што бара активен третман. Симптомите на очите може да се развијат пред, во исто време или по развојот на хипертироидизам. Ретко, луѓето со симптоми на очите никогаш не развиваат хипертироидизам. Во некои случаи, оштетувањето на очите може прво да се појави или да се влоши по третманот за хипертироидизам.

Поплаките во офталмопатијата се многу променливи. За некои луѓе, тие може да останат непроменети многу години, додека кај други, состојбата може да се подобри или влоши за само неколку месеци. Промените, исто така, може да ја следат шемата: нагло влошување (егзацербација), а потоа значително подобрување (ремисија). Кај повеќето луѓе болеста е блага и не напредува.

Вообичаени манифестации на очните симптоми се отекување на ткивата што го опкружуваат очното јаболко, што може да предизвика негово испакнување надвор од орбитата, состојба наречена проптоза (испакнати очи). Пациентите може да забележат и силна сувост на очите, отекување на очните капаци и нивно нецелосно затворање, еверзија на очните капаци, воспаление, црвенило, болка и иритација на очите. Некои луѓе го опишуваат чувството на песок во нивните очи. Поретко, може да се појави заматен или двоен вид, чувствителност на светлина или заматен вид.

Многу ретко, луѓето со Грејвсова болест развиваат кожна лезија позната како претибијална дермопатија или микседем. Оваа состојба се карактеризира со појава на задебелена, црвеникава кожа на предниот дел на нозете. Обично тоа е ограничено на потколениците, но понекогаш може да се појави и на стапалата. Ретко, се јавува отекување на ткивата на рацете како гел и отекување на прстите на рацете и нозете (акропахија).

Дополнителни симптоми поврзани со Грејвсовата болест вклучуваат:

• кардиопалмус;
• благ тремор (треперење) на рацете и/или прстите;
• опаѓање на косата;
• кршливи нокти;
• зголемени рефлекси (хиперрефлексија);
• зголемен апетит и зголемено празнење на дебелото црево.

Жените со Грејвсова болест може да доживеат промени во нивниот менструален циклус. Мажите може да доживеат еректилна дисфункција (импотенција).

Во некои случаи, Грејвсовата болест може да напредува, предизвикувајќи конгестивна срцева слабост или абнормално разредување и слабост на коските (остеопороза), правејќи ги кршливи и предизвикувајќи фрактури од мала траума или незгодни движења.

Третман на Basedow-ова болест кај возрасни

Дијагнозата и третманот на Basedow-овата болест се рефлектираат во меѓународните протоколи и националните клинички упатства. Планот за испитување е составен во строга согласност со предложената дијагноза и се спроведува во фази.

дијагностика

Дијагнозата на Грејвсовата болест се поставува врз основа на детална историја на пациентот и неговото семејство (да се открие дали блиските роднини имаат проблеми од слична природа), темелна клиничка проценка, идентификација на карактеристични знаци итн. По клинички симптоми се идентификуваат, се пропишуваат лабораториски испитувања и инструментални испитувања.

Прикажани се општи тестови (крв, урина, биохемија) и специјализирани тестови како што се тестови на крвта кои го мерат нивото на тироиден хормон (Т3 и Т4) и тироиден стимулирачки хормон (нивоа на ТСХ). За да се потврди дијагнозата, може да се направат тестови на крвта за да се открие присуството на специфични антитела кон тироглулин и тиопероксидаза кои предизвикуваат Гравесова болест, но тоа обично не е неопходно.

Современи третмани

Третманот за Грејвсовата болест обично вклучува еден од трите методи:

• антитироидни лекови (го потиснуваат работата на тироидната жлезда на синтезата на хормоните);
• употреба на радиоактивен јод;
• хируршка интервенција.

Специфичната препорачана форма на третман може да зависи од возраста на пациентот и степенот на болеста.

Клинички упатства

Сите фази на лекување се спроведуваат во согласност со препораките на Клиничките протоколи

Најмалку инвазивниот третман за Грејвсовата болест е употребата на лекови кои го намалуваат ослободувањето на тироидните хормони (антитироидни лекови). Тие се особено преферирани за третман на бремени жени, оние со благ хипертироидизам или пациенти на кои им е потребен брз третман за хипертироидизам. Специфичните лекови ги избира лекарот, врз основа на возраста на пациентот, неговата состојба и дополнителни фактори.

Дефинитивните третмани за Грејвсовата болест се оние кои ја уништуваат тироидната жлезда, што резултира со хипотироидизам. Терапијата со радиоактивен јод е најчестиот третман за Грејвсовата болест во многу земји. Јодот е хемиски елемент што го користи тироидната жлезда за создавање (синтеза) на тироидните хормони. Речиси целиот јод во човечкото тело се апсорбира од ткивата на тироидната жлезда. Пациентите голтаат раствор кој содржи радиоактивен јод, кој ќе патува низ крвотокот и ќе се акумулира во тироидната жлезда, каде што ќе го оштети и уништи тироидното ткиво. Ова ќе ја намали тироидната жлезда и ќе го намали хиперпродукцијата на хормони. Ако нивото на тироидните хормони падне премногу ниско, може да биде потребна хормонска терапија за да се врати соодветното ниво на тироидните хормони.

Друга радикална терапија е операција за отстранување на целата или дел од тироидната жлезда (тироидектомија). Овој метод на лекување на болеста обично е резервиран за луѓе кај кои другите форми на третман не биле успешни или се контраиндицирани или во присуство на раст на ткивото на жлездата до значителна големина. По операцијата, често се јавува хипотироидизам - ова е посакуваниот резултат, кој се коригира со строго прилагодена доза на хормони однадвор.

Покрај трите третмани споменати погоре, може да се препишат лекови кои го блокираат тироиден хормон кој веќе циркулира во крвта (бета-блокатори) да ја врши својата работа. Може да се користат бета блокатори како што се пропранолол, атенолол или метопролол. Кога нивото на тироидните хормони се нормализира, терапијата со бета-блокатори може да се прекине.

Во многу случаи, потребно е доживотно следење и лабораториски испитувања. Во некои случаи, може да биде потребна доживотна терапија за замена на хормони.

Благите случаи на офталмопатија може да се третираат со очила за сонце, масти, вештачки солзи. Потешките случаи може да се третираат со кортикостероиди како што е преднизон за да се намали отокот во ткивата околу очите.

Во потешки случаи, може да биде потребна и хирургија за декомпресија на орбиталата и орбитална терапија со зрачење. За време на операцијата за декомпресија на орбитата, хирургот ја отстранува коската помеѓу очниот отвор (орбита) и синусите. Ова му овозможува на окото да се врати во својата природна положба во штекерот. Оваа операција обично е резервирана за луѓе кои се изложени на ризик за губење на видот поради притисок на оптичкиот нерв или за кои другите опции за третман не функционираат.

Превенција на Basedow-ова болест кај возрасни дома

Тешко е однапред да се предвиди развојот на болеста и да се спречи. Но, постојат мерки за намалување на ризиците од компликации и прогресија на хипертироидизам.

Ако се дијагностицира Грејвсовата болест, поставете ја менталната и физичката благосостојба како приоритет.

Правилна исхрана и вежбање може да подобри некои симптоми за време на третманот и да ви помогне да се чувствувате подобро во целина. На пример, бидејќи тироидната жлезда го контролира метаболизмот, хипертироидизмот може да има тенденција да стане пополн и кршлив откако ќе се коригира хипертироидизмот, а вежбањето отпор може да помогне во одржувањето на густината и тежината на коските.

Намалување на стресот може да биде корисен бидејќи може да предизвика или да ја влоши Грејвсовата болест. Пријатната музика, топлата бања или прошетката ќе ви помогнат да се опуштите и да го подобрите расположението.

Отфрлање на лошите навики – не пуши. Пушењето ја влошува офталмопатијата на Грејвс. Ако болеста ја погоди вашата кожа (дермопатија), користете креми или масти кои содржат хидрокортизон без рецепт за да го ублажите отокот и црвенилото. Покрај тоа, компресивните облоги на нозете можат да помогнат.

Популарни прашања и одговори

Разговаравме со прашања во врска со Бејзедововата болест општ лекар, ендоскопист, раководител на организациско-методолошката канцеларија Лидија Голубенко.