Ако изразот „траума на главата“ (ТК) буквално одговара на шок на черепот, без оглед на неговиот интензитет, во медицинска смисла, траумата на главата одговара на шок чиј интензитет предизвикува нарушување на свеста, дури и накратко. . Многу животни околности може да доведат до траума на главата (спортска, професионална, сообраќајна несреќа со автомобил или јавен автопат, домашни несреќи, напад, пад, удар во главата, огнено оружје итн.).

НЕКОИ СУШТИНИ КОНЦЕПТИ

• Церебрална инерција

Траумата на главата може да биде блага или тешка, со сите можни посредници. Неговата тежина зависи од постоењето на интрацеребрални лезии или постоење на екстра-церебрален хематом, крварење лоцирано помеѓу черепот и мозокот. Од функционална гледна точка, оштетувањето на мозокот е поврзано со механизмите за забрзување-забавување (најопасните) одговорни за силите на истегнување, дробење и стрижење во самиот мозок. Овие сили можат да ги истегнат невроните (мозочните клетки) и нивните аксонални екстензии („кабли“). Навистина, тешкиот мозок од речиси 1400 грама има своја инерција, особено затоа што не е директно прикачен на коската на черепот. При доволно силен удар, мозокот удира во внатрешноста на черепот напред-назад, или на страните, како човечкото тело кое е подложено на ненадејно забрзување или забавување, како што е фронтална несреќа во автомобил. . Двата механизми често се поврзуваат со феномен на удар и удар.

• Почетно губење на свеста

Еквивалентно на нокаут, големото тресење на мозокот ќе предизвика церебрално чудење, одговорно за губење на свеста и веројатно ќе предизвика оштетување на мозокот или хематом. Генерално, колку побрзо се враќа свеста, толку се поголеми шансите за враќање во нормала без последователни ефекти. Од друга страна, длабокото и трајно губење на свеста е позагрижувачко и може да одговара на постоењето на оштетување на мозокот. Сепак, брзото враќање во нормала не е доволно за формално да се исклучи постоењето на повреда на мозокот. Следствено, секое почетно губење на свеста во контекст на траума треба да се смета како знак на сериозност, додека не се докаже спротивното, и да доведе до внимателно клиничко следење, дури и во отсуство на видливо оштетување на мозокот на пациентот. КТ скен или МРИ. Но, внимавајте, отсуството на првично губење на свеста не може да се смета како знак на бенигна ТК. Навистина, според една голема студија, ова првично губење на свеста може да недостасува во 50 до 66% од случаите кога скенерот наоѓа интракранијална лезија.

• Фрактура на черепот

Тежината на повредата на главата не зависи само од тоа дали постои или не фрактура на черепот. Јасно е дека фрактурата видлива на рендген не треба да биде единствениот параметар за сериозноста на траумата на главата, поради што таа не се изведува систематски. Навистина, ако фрактурата на черепот покажува тешка траума, доволна за да се скрши коската, само по себе не бара посебен третман освен аналгетици за смирување на болката. Затоа, некој може да страда од фрактура на черепот без поврзано оштетување на мозокот или хематом. Може да страдате и од сериозен интракранијален хематом, и тоа, во отсуство на фрактура на черепот. Некои дури сметаат дека фрактурата одговара на дисипација на ударниот бран кој ќе избледи на површината наместо да се шири длабоко во мозокот, со што ќе ги заштити основните мозочни структури, како што е лушпата. на јајце. Сепак, набљудувањето на линијата на фрактура, особено на темпорално ниво, треба да поттикне претпазливост поради зголемен ризик од развој на екстра-дурален хематом (ризик помножен со 25).

Неколку видови на лезии

• Екстрацеребрални хематоми

Лоцирани помеѓу внатрешното лице на черепот и површината на мозокот, овие екстра-церебрални хематоми кореспондираат со збирки на крв најчесто поврзани со кинење на фините венски садови кои ги снабдуваат трите мембрани што го обвиваат мозокот (менингите) кои се наоѓаат само под коската на черепот. Појавата на забрзување-забавување може да ги предизвика овие солзи. Овие три менинги претставуваат церебрална заштита која е недоволна во случај на значителна траума.

Во пракса, разликуваме:

· На таканаречени „субдурални“ хематоми, сместена помеѓу две менинги (арахноидната и дурата, најоддалечената). Поврзан со венско кинење или со последиците од церебрална контузија, субдуралниот хематом може да се појави веднаш по траумата на главата (веднаш кома) или подоцна. Операцијата е од суштинско значење во повеќето случаи кога постои ризик од компресија на мозокот. Се состои во евакуација на хематом.

· На екстра-дурални хематоми, кој се наоѓа помеѓу внатрешната површина на коската на черепот и дурата. Особено темпоралните, екстра-дурални хематоми се поврзани со постоењето на лезија на средната менингеална артерија. Со некои исклучоци (екстра-дурален хематом со многу мал волумен и добро толериран од пациентот), овој тип на хематом бара итна интервенција (трепанација) наменета за евакуација на оваа збирка крв која исто така се заканува да го компресира мозокот.

• Интрацеребрални лезии

Тие вклучуваат неколку видови на напади, локални или дифузни, кои можат да бидат поврзани и кои ја прават целата тешкотија на прогнозата. Секоја траума на главата е специфична.

Затоа, траумата на главата може да биде придружена во дел од секундата со:

·       Модринки на површината на мозокот. Тие одговараат на повреди кои произлегуваат од контакт на површината на мозокот со внатрешното лице на коската на черепот, и покрај менингите. Контузиите го зафаќаат предниот дел на мозокот, како и задниот дел (повратен шок) и темпоралната област. Можни се хематом, некроза на местото на крварење, едем или мали хеморагии на површината на мозокот.

·       Оштетување на невроните или аксонално оштетување. Навистина, двата многу различни слоја што го сочинуваат мозокот и наречени бели материи (во центарот) и сиви (што ја покриваат белата супстанција однадвор), немаат иста густина и затоа, различна инерција. За време на ударот, зоната на одвојување на двата слоја ќе се истегне или стриже, што ќе предизвика оштетување на невроните што минуваат низ неа.

Или одложено по неколку минути или часови, со:

·       Едем, со други зборови акумулација на вода која ќе го зголеми притисокот во мозокот и тоа, околу лезијата во часовите по несреќата, со ризик од развој на интракранијална хипертензија и репресија на масата на мозокот на спротивната страна (т.н. наречен синдром на „ангажман“).

·       Ишхемија, многу се плаши, со други зборови, намалување на кислородот во мозочното ткиво поврзано со намалување на васкуларизацијата, по несреќа или развој на компресивен едем. Каскада од биохемиски реакции може да доведе до клеточна смрт на вклучените неврони.

·       Интрацеребрални хеморагии (хематоми)